ОПУХОЛИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Опухоли панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), или, периампулярные опухоли – собирательное понятие, включающее злокачественные новообразования желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Благодаря тесной анатомической и функциональной связи этих структур сходны и клинические проявления, методы диагностики и лечения периампулярных опухолей. Частота опухолей ПДЗ за последние 10 лет увеличилась в России и Белоруссии в 2 раза и составляет в настоящее время 5–9 % от общего количества всех злокачественных опухолей и 9–17 % новообразований органов пищеварения.

Среди опухолей ПДЗ около 65 % приходится на рак поджелудочной железы (РПЖ). Реже, примерно в 20 % случаев встречаются опухоли Фатерова соска (аденокарцинома, реже – аденома), в 12–14 % – рак внепеченочных желчных протоков и в 1–3 % – рак двенадцатиперстной кишки. При относительно невысокой заболеваемости (6–10 случаев на 100 тыс. населения) РПЖ в структуре онкологической смертности занимает 4–5 место. Это объясняется крайне агрессивным течением заболевания, несвоевременной диагностикой и сложностью лечения. В США, например, одногодичная выживаемость при РПЖ составляет 8 %, пятилетняя – 2 %.

ЭТИОЛОГИЯ

С повышенным риском заболевания опухолями ПДЗ, и прежде всего, РПЖ, сопряжены:

ü Избыточное употребление мяса и животных жиров, недостаток овощей в рационе (стимулирует выработку панкреозимина, вызывающего гиперплазию поджелудочной железы).

ü Курение табака – повышает риск РПЖ в 2 раза (нитрозамины и др. канцерогенные метаболиты попадают в желчь и при ее рефлюксе контактируют с тканью ПЖ; курение приводит к гиперлипидемии, которая способствует гиперплазии паренхимы ПЖ).

ü Алкоголизм (приводит к панкреатиту и секреторной недостаточности ПЖ).

ü Хронический панкреатит (в 50–60 % случаев сочетается с РПЖ).

ü Сахарный диабет (при СД выявляется гиперплазия ткани ПЖ; СД может развиваться на фоне панкреатита и рака).

ü ЖКБ (является этиологическим фактором рака желчных протоков и желчного пузыря; РПЖ чаще встречается в сочетании с холестериновыми камнями и после холецистэктомии).

ü Паразитарные заболевания желчевыводящих путей.

ü Промышленные канцерогены (чаще болеют лица. занятые в резиновой и деревообрабатывающей промышленности).

Рост и распространение опухолей ПДЗ происходит в результате их инвазивного роста, а также лимфогенного, гематогенного и, реже, имплантационного, или контактного, метастазирования.

ДИАГНОСТИКА

Около 80 % больных с механической желтухой опухолевой этиологии, прежде чем "попасть" к онкологу, в течение 2–3 недель и более проходят лечение в инфекционном стационаре по поводу предполагаемого вирусного гепатита. От момента появления механической желтухи опухолевой этиологии до операции проходит, в среднем, около месяца. Радикальное оперативное вмешательство из-за высокого уровня холемии и печеночной недостаточности у больных с длительно существующей механической желтухой возможно лишь на втором этапе, примерно через 3–4 недели после предварительного наружного или внутреннего дренирования желчных путей и ликвидации желтухи. Запоздалое выполнение радикального вмешательства приводит к плохим отдаленным результатам, 5летняя выживаемость при раке головки поджелудочной железы не превышает 5 %.

Для механической желтухи опухолевого генеза характерны:

ü быстрое развитие желтухи,

ü незначительный болевой синдром,

ü ахолия кала при вполне удовлетворительном общем состоянии,

ü пальпируемый (у 30 % больных) увеличенный, эластической консистенции, безболезненный желчный пузырь – см Курвуазье– достоверный признак механической желтухи опухолевого генеза,

ü признаки билиарной гипертензии при УЗИ – достоверный признак механической желтухи,

ü преимущественное повышение уровня связанного билирубина и резкое повышение щелочной фосфатазы, при нормальном (или незначительном повышении) уровня трансаминаз.