Зоны кожной гиперестезии,

определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при многих хронических заболеваниях брюшной полости.

Различают следующие зоны гиперестезии (зоны Захарьина-Геда):

Холедоходуоденальная - правый верхний квадрант – зона ограниченная правой реберной дугой, белой линией живота и линией, проходящей через пупок, перпендикулярно белой линии живота.

Эпигастральная зона – занимает эпигастрий (область живота выше линии, соединяющей правую и левую реберные дуги).

Зона Шоффара – расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта.

Панкреатическая зона - зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы - занимает весь левый верхний квадрант.

Аппендикулярная зона - правый нижний квадрант.

Сигмальная зона - левый нижний квадрант.

Для выявления повышенной чувствительности может быть использован также метод щипка или прикосновения кончиком иглы на симметричных участках кожи живота. Выявление зон гиперестезии у детей младшего возраста (до 7-10 лет) не имеет большого диагностического значения в связи с неумением маленького ребёнка локализовать болевые ощущения.

При поверхностной пальпации может быть выявлена и мышечная защита. При распознавании начальных форм заболевания особое значение имеет выявление разницы в тонусе мышц различных участков брюшного пресса, поэтому для исследования сокращения брюшных мышц рекомендуется положить обе руки плашмя на живот.

Симптом мышечной защиты может отсутствовать или быть слабо выраженным у детей грудного возраста в силу возрастной слабости мышц брюшной стенки и нервно-рефлекторной регуляции, при ожирении, дряблости брюшной стенки.

Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки может иметь место и при внебрюшинных повреждениях и заболеваниях (ушибы нижней части грудной клетки, переломы ребер, нижнедолевая пневмония, диафрагмальный плеврит, инфаркт миокарда). Крайним выражением мышечной защиты является ограничение или задержка видимого на глаз брюшного дыхания.