ОПУХОЛИ носовой И ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Самые распространенные доброкачественные опухоли слизи­стой оболочки носовой полости — полипы. Некоторые из них дис- онтогенетического и воспалительного происхождения. Другие доброкачественные опухоли — папиллома, фиброма, ангиома (главным образом капиллярная и кавернозная), лейо- и рабдо- миома, миксома, липома, хондрома, остеома, солитарная плаз­моцитома обнаруживаются здесь сравнительно редко.

В носовую и придаточные полости врастают опухоли глазни­цы и соседних образований. Это менингиома, цементома, сме­шанная опухоль, цилиндрома и саркомы.

Некоторые очень редкие опухоли дисонтогенетического про­исхождения построены из различных тканей. Иногда в них (в оссифицирующейся фибро-хондроидной краниоме) определяются признаки извращенного костеобразования по типу развития хрящевого и перепончатого черепа.

Из первичных злокачественных опухолей носовой и прида­точных полостей на первом месте стоит плоскоклеточный рак, затем —малодифференцированный рак, аденокарцинома и ин­траэпителиальный рак. Саркомы (кругло-, гигантоклеточная, саркома Юинга и др.) встречаются реже раков. Упомянутые опу­холи не имеют каких-либо специфических черт. Некоторыми осо­бенностями отличается интраэпителиальный рак. Клинически он часто диагностируется как злокачественная опухоль или полип. Нередки и ошибочные гистологические заключения.

Опухолевые массивные полипозные образования плотнее «обычных» полипов. Они разрастаются почти во всей слизистой оболочке соответствующей полости, а после частичных удалений упорно рецидивируют.

Сильно утолщенный многослойный эпителий, состоящий из атипичных шиповидных и базальных клеток, реже — из очень по­лиморфных с частыми митозами, замещает многорядный цилинд­рический и железы.

На поверхности слизистой оболочки появляются микроскопи­ческие грибовидные разрастания. Погружаясь в слизистую обо­лочку, опухолевый эпителий врастает в крипты и железы. В цент­ральных отделах некоторых солидных тяжей находятся базо­фильные нитчатые и гомогенные массы сгущенного секрета, а также дистрофичные железистые клетки с «пустой» цитоплазмой и гиперхромными уродливыми ядрами. Они оттесняются раковы­ми клетками от основной мембраны, окружаются, сдавливаются и постепенно элиминируются из опухолевой ткани.

Кое-где остается многорядный цилиндрический эпителий с утолщенной кутикулой и ресничками, несмотря на то, что между ним и основной мембраной растет интраэпителиальная карци­нома.

Среди опухолевых клеток много мелких кист — остатков же­лез и слившихся гидропичных клеток.

Поперечные срезы складок и тяжей интраэпителиального ра­ка с цилиндрическими темными клетками по своей периферии на­поминают базалиому. В других участках опухоли базальные клетки кубической формы с круглыми, умеренно гиперхромными ядрами. Основная мембрана около них хорошо выражена.

Аденоматозный полип, железы которого замещены металли­зированным плоским эпителием или интраэпителиальной карци­номой, иногда ошибочно диагностируется как плоскоклеточный и железистый рак.