ОПУХОЛИ НАЧАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Обычно в ротовой полости обнаруживаются папиллома, ка­пиллярная гемангиома, невринома и опухоль Абрикосова, ре­же— аденома щитовидной железы корня языка (эмбриональная опухоль, выше она почти не встречается), смешанная опухоль, дермоидная киста, фиброма, липома, фибролипома, плазмоцито­ма, гигантоклеточный эпулис (в области клыков и резцов, кото­рый имеет строение гигантоклеточной опухоли — см.

Из злокачественных опухолей чаще всего выявляются плоско­клеточные ороговевающие и неороговевающие раки. Ими пора­жается боковая поверхность языка у корневых зубов, верхушка и корень языка и изредка — его спинка.

Описаны аденокарцинома и базалиома верхней губы и цилин­дрома неба.

Рак губы и языка встречается чаще у пожилых мужчин. Рак (обычно плоскоклеточный), как правило, развивается на нижней губе. Довольно часто здесь возникают кератоакантома и конта­гиозный моллюск.

Саркомы (рабдомиосаркома, кругло- и веретеноклеточная, ан­гиосаркома), злокачественная меланома в этом отделе пищева­рительного тракта встречаются очень редко.

Одонтогенные опухоли, развивающиеся из зачатков зубов, по­являются в челюстях, гораздо реже — в краниофарингеомах, в костях основания черепа, глазнице, мягких тканях, в трубчатых костях и др.

Доброкачественные опухоли

Одонтома

Опухолевая природа одонтомы подвергается сомнению. Неко­торые патологи рассматривают ее как порок развития одного или нескольких зубов, чаще — нижнего зуба мудрости или верх­них боковых резцов.

Одонтома находится внутри челюсти, раздувая ее, или обра­зует маленький «наплыв» ткани на коронке и корне зуба.

Если в опухоли больше мягких тканей, говорят о мягких одон­томах.

Крупные одонтомы представляют конгломерат из зубных за­чатков и порочно развитых зубов, который окружен соединитель­ной тканью, уплотняющейся к периферии (псевдокапсула), или бесформенную твердую массу (твердая одонтома).

Одонтому, в которой нет сформированных зубов, можно рас­познать по глыбкам дентина и эмали. Эпителиальные ткани в такой опухоли не определяются.

Скопление плоского эпителия с роговыми жемчужинами («первичный зубной эпителий») в челюсти называют акантомой, в которой, в отличие от раковой опухоли, нет клеточного поли­морфизма, митозов и инфильтрации клетками новообразования окружающих тканей.

Адамантинома (амелобластома, центральная эпителиома челюсти)

Она развивается главным образом у людей моложе 35 лет в области нижнего третьего коренного зуба, реже в верхней челю­сти. Адамантиномы трубчатых костей, вероятнее всего, являются злокачественными синовиомами. Эта опухоль построена из се­роватой ткани или из множественных кист с прозрачным, корич­нево-красным и сероватым коллоидным содержимым.

В рыхлой или плотной волокнистой соединительной ткани адамантиномы видны беспорядочно пролиферирующие тяжи эпителиальных клеток, которые врастают солидными отростка­ми и «колбами» в окружающие ткани. Капсулы у опухоли нет. По периферии эпителиальные тяжи окаймлены амелобластами— высокими цилиндрическими клетками с темными овальными и палочковидными ядрами и базофильной цитоплазмой. На попе­речных срезах эти тяжи напоминают базалиому.

Характерно «разрыхление» эпителия в центре тяжа, превра­щение его в веретенообразные и звездчатые анастомозирующие клетки и скопление между ними слизеподобного вещества. Такие участки опухоли походят на смешанную опухоль. Они аналогич­ны пульпе эмалевого органа.

Между этими клетками появляются мелкие, постепенно уве­личивающиеся, кисты (рис. 91). В крупных кистах клетки упло­щаются, образуют один слой. Кое-где в стенках кист формируют­ся новые кисты. В некоторых кистах клетки превращаются в крупные округлые элементы с мелкозернистой цитоплазмой и эк­сцентрично лежащими ядрами, сходные с миобластами.

В тяжах, в которых нет кист, часто возникают сосочки.

На границе эпителия с соединительной тканью появляется широкая полоска гомогенного вещества в виде утолщенной ос­новной мембраны. Некоторые исследователи расценивают это как признак образования эмали.

В препарате встречается плоский ороговевающий эпителий, реже — шиповидные клетки и роговые жемчужины. Иногда оро- говевает весь тяж, клетки остаются только на его периферии. Плоские эпителиальные клетки вновь разрыхляются и между ними появляются кисты.

Таким образом, клетки адамантиномы могут дифференциро­ваться в элементы, образующие эмаль, и в плоский эпителий с многочисленными переходными формами.

Строма опухоли гиалинизируется, ослизняется, в ней возни­кают петрификаты.

Иногда адамантинома растет как бы из покровного эпителия слизистой оболочки полости рта.

Опухоль доброкачественная, но после неполного ее удаления рецидивирует. Описаны единичные случаи перехода адаманти­ном в рак и саркому.

Цементома

Эта опухоль развивается в верхней челюсти, особенно в ее восходящей ветви, реже — в костях лицевого черепа, перегородке носа, ретробульбарной клетчатке и др.

Обычно к патогистологу на исследование поступают кусочки серовато-розовой ткани с мельчайшими песчинками, которые ощущаются при проведении пальцем по поверхности кусочка. Иногда в опухоли так много твердых частиц, что ее приходится декальцинировать.

Цементома состоит из веретенообразных клеток, единичных овальных и треугольных элементов с темными ядрами и базо­фильной цитоплазмой. Клетки напоминают фибробласты. Они образуют, иногда в большом количестве, коллагеновые во­локна.

В опухоли появляются так называемые цементикли — округ* лые, реже неправильной формы с полициклическими контурами, слоистые тельца диаметром 30—60, иногда 100 и более р. Они лежат в гнездах, образованных веретенообразными клетками (рис. 92).

На цементикли наслаивается гомогенное оксифильное веще­ство, продуцируемое опухолевыми клетками. Поэтому веретено­образные клетки правильнее считать не стромой, а паренхимой опухоли, состоящей из цементобластов.

Центры этих телец, зернистые или глыбчатые, окрашиваются гематоксилином, иногда в них остаются единичные клетки, ме­стами напоминающие костные тельца. В больших цементиклях определяется 4—5 и более центров — свидетельство слияния меньших телец.

Цементикли окрашиваются пикрофуксином в красный цвет с бледно-розовой периферической частью. Они резко выделяются на фоне желтых клеток опухоли. В последней часто встречаются небольшие островки ксантомных клеток. Иногда тельца окружа­ют со всех сторон или с одной стороны маленький кровеносный сосуд. Наблюдается рассасывание цементиклей.

В препарате цементомы встречаются отдельные костные ба­лочки (чаще на периферии опухоли) и эпителиальные тяжи, а также определяется некроз и дистрофия опухолевых клеток, обычно не очень распространенные.

В некротических фокусах цементикли нередко очень большие, неправильной формы. Их центры окрашиваются железным ге­матоксилином Вейгерта в серо-черный цвет, затем с желтова­тым оттенком и в желтый цвет. Цементикли распадаются, обра­зуется мелкоглыбчатая масса. Некротические фокусы замещают­ся неспецифической волокнистой соединительной тканью.

Покровный эпителий слизистой оболочки над цементомой пролиферирует, тяжами погружается в глубь опухоли, обрастает цементикли.

Цементома — доброкачественная опухоль, нередко рецидиви­рующая. Ее путают с фибромой, фибросаркомой, псаммомой, ос- теоидсаркомой, а при необычной локализации, например в глаз­нице,— с псаммоматозной менингеомой и др.

Она распознается по цементиклям, волокнистой ткани, сход­ной с нормальным цементом, и по другим тканям, типичным для зубного зачатка.