ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

По строению рак кишечника во многом схож с раком желуд­ка. Он чаще возникает из полипов и гораздо реже — из язв. В ки­шечнике, как правило, выявляются железистые раки. Малодиф­ференцированные и полиморфноклеточные раки встречаются редко.

Опухоли суживают просвет кишки. Раковые язвы располага­ются циркулярно, в отличие от туберкулезных, брюшнотифоз­ных, амилоидных и других язв, которые идут продольно. Сарко­мы как бы расширяют просвет кишки и обычно не вызывают ее непроходимости.

Рак чаще поражает прямую кишку, реже — сигмовидную, слепую, толстую — в области печеночного и селезеночного углов, фатеров сосок. Саркомы в большинстве своем развиваются в терминальном отделе тонкой кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки начинается в слизистой обо­лочке фатерова соска или переходит на кишку из общего желч­ного протока или головки поджелудочной железы.

Раннее появление желтухи, незначительное повреждение сли­зистой оболочки фатерова соска, утолщение стенки общего желч- го протока, который превращается в толстостенную трубку с поч­ти неразличимым просветом на протяжении 0,5—1 см,— все эти симптомы свойственны первичному раку общего желчного про­тока.

Для рака фатерова соска характерна более поздняя и сначала перемежающая желтуха, язвенный или язвенно-инфильтратив­ный процесс в соске. Поджелудочная железа и общий желчный проток не изменяются (иногда несколько миллиметров стенки протока поражаются опухолью).

При раке головки поджелудочной железы поражается проток и ее паренхима, желтуха наступает поздно, но фатеров сосок и желчный проток при этом изменяются незначительно.

Общий желчный проток при двух последних формах может обрастать раковой опухолью, но слизистая оболочка его не изъ­язвляется. В далеко зашедших случаях установить место первич­ного возникновения рака очень трудно и даже невозможно.

Раковая опухоль двенадцатиперстной кишки выше и ниже фа­терова соска обнаруживается очень редко.

Иногда встречается рак двенадцатиперстной кишки, возник­ший из дистопированной поджелудочной железы.

Рак в начальном и терминальном отделах тонкого кишечника развивается реже сарком.

В слепой кишке встречается гранулирующий рак, иногда ошибочно принимаемый при гистологическом исследовании за лимфогранулему или очаг неспецифического воспаления. Иногда «рак» и «саркома» слепой кишки, прорастающие переднюю

брюшную стенку, оказываются воспалительными инфильтратами, например вызванные актиномикозом.

В нижнем отделе прямой кишки возникает плоскоклеточный рак и злокачественная меланома.

Далеко не редкими новообразованиями кишечника, особенно толстого, являются полипы. Малигнизации полипов кишечника устанавливается по признакам, описанным выше. Кроме того, в малигнизированных кишечных полипах митозы ориентируются поперечно длиннику железы, в то время как в норме они должны располагаться параллельно ему, в железистом эпителии образу­ются небольшие полости, придающие измененным железам вид «желез в железе» и криброзных структур.

Эндометриоз червеобразного отростка можно спутать с адено­карциномой, поэтому следует обращать внимание на характер стромы и дифференцировку желез.

Некоторые лейомиомы кишечника несмотря на относительно зрелое строение рецидивируют и дают метастазы. В метастазах таких лейомиом также не отмечается резкого атипизма и поли­морфизма клеток.

Липома, фиброма, неврофиброма, аденомиома, гем- и лим­фангиома, эозинофильная гранулема, кругло-, веретено- и поли­морфноклеточная саркомы в кишечнике встречаются редко.

Специфической опухолью кишечника является карциноид. Карциноид (аргентаффинома)

Как правило, эта опухоль обнаруживается в дистальной ча­сти червеобразного отростка, в подвздошной и толстой кишках. Известны единичные случаи появления карциноидов в двенадца­типерстной кишке и желудке.

Опухоль редко больше 1—2 см в диаметре, плотная, бело- вато-желтая или желтая с оранжевым оттенком, с четкими грани­цами, однородная на разрезе, без капсулы. В аппендиксе ее легко принять за фиброзную облитерацию просвета. В кишечни­ке она может иметь вид стенозирующего изъязвившегося ново­образования, которое клинико-рентгенологически и макроскопи­чески часто диагностируется как рак.

Карциноиды находятся в слизистой и подслизистой оболоч­ках. Они прорастают мышечные слои кишки вплоть до серозной оболочки. Карциноиды тонкой кишки нередко метастазируют, сохраняя в метастазах строение обычного карциноида.

По строению карциноид напоминает солидный или скпрроз-

ный рак: среди развитой волокнистой стромы заложены солид­ные гнезда и тяжи овальных и полигональных клеток с четкими границами и большим количеством мелкозернистой оксифильной цитоплазмы. Ядра этих клеток крупные, светлые, округлые с ма­ленькими или незаметными ядрышками (рис. ПО). Местами клетки образуют железистоподобные структуры, тогда опухоль походит на базалиому. После фиксации препарата в хромовых смесях и импрегнации серебром в клетках выявляются мелкие зернышки, в большинстве лежащие вокруг капель липоидов. Они исчезают через 5—6 часов после смерти. Митозов нет или их очень мало, амитозы встречаются чаще.

Вероятно, карциноиды исходят из хромаффинных клеток Кульчицкого.