МЕЛАНОМА СЛИЗИСТЫХ

В процессе внутриутробного развития плода, примерно на 4-6 неделе беременности, начинается миграция пигментных клеток меланоцитов из неврального зачатка к пунктам своего назначения: коже, формирующимся органам зрения, оболочкам мозга, слизистым эктодермы.

Данное обстоятельство и объясняет возможность возникновения вне- кожной формы заболевания - меланомы слизистых. Поэтому первичная ме­ланома слизистых, хотя и редкая, но еше одна форма злокачественной опу­холи, возникающей из меланоцитов.

Этиологическая роль приписывается врожденному или приобретенно­му меланозу слизистых, представляющему собой пигментную дисплазию, в виде совершенно плоского, неправильной формы и неравномерной пигмен­тации пятна размером от 1,5 до 3 см и более по максимальному диаметру. Периодически в клинической практике возникают разногласия и споры о первичной или метастатической природе пигментного новообразования слизистой. Решающими аргументами в пользу первичного характера пиг­ментной опухоли слизистой, по мнению специалистов, являются клини­ческие и морфологические признаки пигментной дисплазии в слизистой вокруг опухоли. Микроскопически их описывают и называют прилегающим к опухоли подслизистым компонентом с признаками меланоцитарной дис­плазии.

Меланоз слизистой отчасти напоминает кожный меланоз Дюбрейля, который является предшественником кожной меланомы типа злокачествен­ного лентиго. Клиническим симптомом перерождения последнего являет­ся появление узлового компонента на совершенно плоском пигментном новообразовании. Этот же симптом характерен и для меланомы, возника­ющей на фоне меланоза некоторых слизистых, в частности, ротовой полос­ти или гениталий.

ной патологии.

Меланома слизистой прямой кишки

Меланома слизистой прямой кишки обычно диагностируется несвоев­ременно, что и определяет в большинстве случаев неблагоприятный про­гноз заболевания. Почти у 60% больных к моменту установления диагноза уже имеется метастатическое пораже-ние мезентериальных или подвздош­ных лимфоузлов и примерно у 10% выявляются от-даленные метастазы Общая 5-летняя выживаемость больных аноректальной меланомой состав ляет не более 20%. Общепринятых стандартов для этой локализации мела номы нет. Выбор тактики лечения этой формы заболевания представляє'собой пред-мет дискуссии. Сообщается, в частности, что брюшно-промеж ностная экстирпация прямой кишки в комбинации с послеоперационноі лучевой терапией дает наилучшие показатели выживаемости больных, в г же время не улучшает на достоверном стати-стическом уровне результаті лечения в сравнении с более щадящими подходами. Так, широкое иссече ние первичной опухоли слизистой в конечном итоге дает схожие отда-леь ные результаты с брюшно-промежностной экстирпацией прямой КИШКИ, ХОІ и уве-личивает вероятность местного рецидива.

Меланома слизистой влагалища

Доброкачественный меланоз слизистой влагалища встречается у 2-3'женщин и является предшествующим фоном для возникновения меланомі К моменту постанов-ки первичного диагноза опухоль обычно возвышаете над окружающей слизистой и нередко имеет полиповидную форму. Размі ры по максимальному диаметру 2-Зсм, иногда больше с локализацией чап

■сего в нижней половине влагалища. Появление изъязвления слизистой в эоне роста опухоли приводит к возникновению кровянистых выделений.

Прогноз для вагинальной формы меланомы неблагоприятный. Опухоль больше склонна к гематогенному метастазированию, благодаря хорошему ^,жровоснабжению слизистых, при этом поражение регионарных лимфоуз- ; лов пахово-подвздошной области не является редкостью. 5-летняя выжива- смосгь больных низкая - 20-25%.

Основным методом лечения меланомы слизистой влагалища является і хирургиче-ское вмешательство в объеме от широкого иссечения опухоли до I вагинэктомии с одно-моментным иссечением подвздошных и тазовых лим- І фоузлов. Сравнительный анализ выживаемости больных после операции ! только широкого иссечения первичного очага приводит к результатам, ана­логичным после выполнения обширных хирургических вмешательств. Ред- жость данной патологии не позволяет определить значимость лучевого и лекарственного методов лечения.

Сведения о прогнозе и терапии меланомы с первичной экстракутанной локализацией более ограничен, чем аналогичная информация, относящаяся ж меланоме кожи. Эти опухоли различаются по своей этиологии, клиничес- жой картине, прогностическим факторам, динамике развития и реакции на лечение.

В целом, основными особенностями меланомы слизистых любой лока­лизации являются ее выявление на стадии местно-распространенного про­цесса или даже метастатической болезни. Эти обстоятельства делают про­гноз болезни неблагоприятным. Отсутствие сформированного в достаточ- : ном количестве и тщательно прослеженного контингента больных с мела­номой слизистых выносит проблему лечения данной патологии в разряд пока еще нерешенных клинических задач, требующих дальнейшего изучения.