6. Лапароскопическая диагностика.

Из-за своего расположения поджелудочная железа недоступна прямому осмотру лапароскопом. На протяжении длительного времени значение лапароскопии при опухолевых поражениях поджелудочной железы было весьма ограниченным и сводилось к выявлению косвенных признаков опухоли и подтверждению или опровержению генерализации рака по брюшине, выявлению отдаленных подкапсульных метастазов в печень.

Лапароскопические данные о заболеваниях поджелудочной железы можно было получить в случаях, когда железа была значительно увеличена в размерах и вызывала изменения в окружающих органах, доступных для осмотра лапароскопом - (большой сальник, брыжейка, брюшина).

Современное комплексное лапароскопическое исследование значительно расширено благодаря современному применению различных методик инструментальной ревизии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также разработке нового метода - лапароскопического ультразвукового исследования (ЛУЗИ) с интракорпоральным введение датчика (Murugiah M. et al., Callery M.P. et al., 1997).

Современная диагностическая лапароскопия включает: визуальную, инструментальную и оперативную (бурсооментоскопию, адгезиолизис) ревизию; УЗИ с интракорпоральным введение датчика, различные варианты биопсии очаговых образований (щипковая, пункционная и глубокая щипковая под УЗИ контролем, краевые резекции органов) со срочным или плановым гистологическим и цитологическим исследованием.

7. Во многих зарубежных клиниках при подозрении на рак поджелудочной железы, который не подтверждается инструментальными методами исследования широко прибегают к анализу панкреатического сока на содержание в нем опухолеассоциированных антигенов, установления плоидности ДНК, К-газ, аd - NAB.

В настоящее время, наряду с большим числом работ, посвященных диагностике рака поджелудочной железы все больше уделяется внимание предоперационному стадированию опухоли и установлению ее резектабельности. Это остается наиболее трудной задачей. В настоящее время практически ни один из методов клинического и инструментального обследования сам по себе не может исчерпывающе решить эту проблему.

Необходим оптимальный комплекс методов. Данные обследования должны позволять разделять больных раком поджелудочной железы на три группы:

- пациенты с отдаленными метастазами;

- пациенты с локализованной опухолью, но возможным вовлечением сосудов;

- пациенты с высокой возможностью радикальной операции.

Для этой цели может использоваться схема американского госпиталя с крупнейшим опытом хирургического лечения рака поджелудочной железы (Cameron J. et al., 2000).