Инструментальные методы исследования

На этапе включения в исследование для исключения ССЗ и АГ проводились ЭКГ (регистрировалась в 12 стандартных отведениях на аппарате 6-NEC по общепринятой методике), ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, тредмилтест, ХМ АД, УЗИ почек, почечных артерий.

При выявлении АГ пациенты направлялись на консультацию к кардиологу для решения вопроса о целесообразности назначения гипотензивной терапии.

Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов каротидных артерий проводилось с целью измерения толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий.

Дуплексное сканирование сосудов объединяет серошкальное исследование (обеспечивает визуализацию внутреннего просвета сосуда, измерение его диаметра и оценку состояния сосудистой стенки), допплерографию в импульсном режиме (позволяет измерять спектральные показатели потока крови), цветовое картирование допплеровского сигнала. Давая столь обширную характеристику состояния сосудистого русла, ультразвуковые методы позволяют достоверно диагностировать сосудистые поражения на ранних стадиях развития (McFarlane S.I. et al., 2001).

При ультразвуковом исследовании у здорового человека комплекс интима-медиа представляет собой двухслойную структуру с прилежащим к просвету гиперэхогенным слоем и подлежащим гипоэхогенным. Измерение отдельно слоев интимы и медии с помощью современных инструментальных технологий невозможно. При утолщении комплекса интима-медиа (ТКИМ) в его изображении исчезает дифференциация слоев, появляется гетерогенность, шероховатость поверхности [15].

Ультразвуковая картина у пациентов с нестенозирующим атеросклерозом характеризуется изолированным изменением состояния комплекса интима-медиа артерий: утолщением, сопровождающимся изменением его эхоструктуры и эхогенности (повышением эхогенности, снижением эхогенности, нарушением дифференцировки комплекса интима- медиа на слои, неровностью поверхности, неоднородностью структуры), при этом степень сужения просвета сосуда по диаметру составляет не более 20%.

Для получения изображения сонной артерии и проведения измерений ее диаметра использовали систему VOLUSON 730 EXPERT 2006г., оснащенную линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,5 МГц. Глубина (depth), усиление (gain), а также параметры логарифмической компенсации, препроцессинга и пост-процессинга были индивидуально подобраны для каждого пациента, и сохранялись неизменными в ходе исследования.

При продольном ультрасонографическом сканировании сонной артерии, детально изучался отрезок длиной 1 см, примыкающий непосредственно к началу бифуркации. Измерение ТКИМ общих сонных артерий проводили в В-режиме по предложенной P.Pignoli методике (1986). Исследование проводили утром (до 10 часов) натощак в положении больного на спине после 10 минутного отдыха в горизонтальном положении, голова несколько повернута в противоположную сторону с приподнятым подбородком. Исследовались правая и левая общие сонные артерии на протяжении дистальной части ОСА, области бифуркации, проксимального участка ВСА в продольном и поперечном сечении. Стандартизованное измерение ТКИМ в общих сонных артериях проводилось в 3 точках на 1 см проксимальнее ее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенки артерии. При каждом исследовании использовались разные углы сканирования (передний и латерально-нижний), чтобы определить наибольшую ТКИМ, определяемую, как расстояние между границей просвет/интима и границей средний слой/адвентиция. Эти измерения ТКИМ проводились как на правой, так и на левой сонной артерии, затем вычислялась средняя величина для правой стороны, для левой стороны и для двух сторон вместе с учетом максимальной величины по 6 точкам справа и слева (Рис.3).

HCA АСА

Рис.3. Определение ТКИМ ОСА при УЗДГ (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005) [43].

Стенка артерии, расположенная ближе к датчику, называется ближней, дальше от датчика - дальней. В изображении ближней стенки слой адвентиции, как более плотной структуры, перекрывает изображение линии раздела адвентиция-медиа и достоверно локализовать ее невозможно.

Диаметр сосуда определяют как расстояние между проксимальным и дистальным по отношению к датчику доплеровскими сигналами. Объемные показатели кровотока с помощью соответствующих формул рассчитываются исходя из диаметра артерий (площади сечения артерии - S=3D2p /4) и скорости кровотока. В течение всего исследования датчик не смещается. Диаметр сосуда оценивается строго в одном и том же месте.

В В-режиме и в режиме цветной доплеровской визуализации имеющиеся ограничения прибора в точности установки измерительных маркеров приводят к ошибке в оценке расстояний, равной около 0,25% от длины полномасштабного дисплея или зоны обзора.

Пороговые значения ТКИМ у мужчин и женщин составляли более 1,0

мм.

2.4.