Диагностика.

Наряду с обычным расспросом и осмот­ром следует обратить внимание на форму живота, объем ниж­них конечностей, наличие расширенных подкожных вен жи­вота и семенного канатика. Большинство забрюшинных опу­холей уже доступны пальпации в той стадии, когда имеются какие-либо субъективные симптомы заболевания.

Чрезвычайно ценным в диагностике опухолей забрюшинного пространства является рентгенологическое исследо­вание. Оно имеет своей целью определение размера опухо­ли, ее контуров, наличие в ней каких-либо рентгеноконтраст-пых включений (кости, зубы при тератоме; ангиолиты при сосудистых опухолях, обызвествления), отношение опухоли к окружающим ее органам (сдавление, смещение или прораста­ние), уточнение характера васкуляризации опухоли, выявле­ние метастазов в регионарных лимфатических узлах и отда­ленных органах (легкие, кости).

Рентгенологическое исследование принято начинать с обзор­ной рентгенограммы и контрастного исследования органов мо­чевой системы. Уже на обзорном снимке области почек и мо­чевых путей можно увидеть тень расположенной в забрю-шинном пространстве опухоли, контуры которой не совпадают с контурами почки. В тех случаях, когда забрюшинная опу­холь достаточно велика, выявляется гомогенная тень, на фоне которой не видны контуры почки, а иногда и большой пояс­ничной мышцы. Тени опухоли и смещенной ею почки лучше контурируются на рентгенограмме, произведенной через 1— Г/2 ч после пресакрального введения кислорода или углекис­лоты (ретропневмоперитонеум).

При совпадении тени почки с тенью опухоли большую по­мощь в диагностике оказывает томографическое исследование забрюшинного пространства. На выделительной У Р о-грамме (снимки производятся через 10, 30, а иногда 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещест­ва) наряду со смещением забрюшинной опухолью почки, мо­четочника и мочевого пузыря можно проследить нарушение функции почек и динамики опорожнения верхних мочевых пу­тей от начальной стадии до полного выключения функции поч­ки в результате сдавления мочеточника.

Однако выделительная урография очень часто не дает точ­ного представления о морфологии лоханки и чашечки, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике почечной опухоли с внепочечным новообразованием (см.

Следующим этапом рентгенологического исследования явля­ется рентгеноскопия желудка и

и р р и г о с к о п и я. Это исследование может обнаружить смещение, сдавление или про­растание забрюшинпой опухолью желудка и различных отде­лов кишечника.

При локализации опухоли в правой половине забрюшинпого пространства исследование может быть дополнено рентгено­графией нижней полой вены (кавографией) при заполнении ее рентгеноконтрастным веществом, введенным через большую подкожную вену нижней конечности или с помощью пункции бедренной вены. Это исследование дает представление о сме­щении, сдавлении или прорастании нижней полой иены опу­холью, что имеет значение в решении вопроса об операбель-ности новообразования

Большим достижением в диагностике забрюшинпых опухо­лей является трансфеморальная аортография, которая, к со­жалению, пока еще не получила достаточно широкого рас­пространения (Г. А. Кучинский, В. Л. Черкес, 1967; В. Л. Чер­кес, Е. О. Ковалевский, Ю. Н. Соловьев, 1976).

Аортография точнее, чем другие методы исследования, поз­воляет определить величину и контуры забрюшипной опухоли. ее кровоснабжение, а также отношение к аорте и крупным артериям (рис. 135). Наконец, скопление контрастного веще­ства в виде мелких озер («лужиц») говорит в пользу злока­чественного характера новообразования.