ДИАГНОСТИКА

Запомните

1. Постепенное увеличение размеров, эрозирование или изъязвление образования на нижней губе подозрительны на рак.

2. Рак нижней губы всегда имеет плотную консистенцию.

Разберитесь

1. У больного в течение 3 мес на нижней губе имеется плотный учас­ток, покрытый коричневой коркой. Какие вопросы следует задать больному в процессе опроса?

2. Какие пальпаторные данные при изъязвлении нижней губы наи­более подозрительны на рак?

Клинический минимум обследования на рак нижней губы со­стоит из опроса, объективного обследования, клинического анализа крови, рентгенологического исследования легких, биопсии подозрительного участка.

Опрос. Больной раком нижней губы предъявляет жалобы на наличие опухоли или язвы на губе. В процессе опроса выясняют, при каких обстоятельствах возникли изменения на губе, просят больного описать первоначальную картину и уточняют, как и в какие сроки изменилось образование. На основании ответов оценивают динамику заболевания.

Основанием для предположения о наличии рака служит ука­зание, что плотное образование, возникающее на здоровой или измененной губе, постепенно увеличивается в размерах или изъ­язвляется.

Следующим этапом является выявление факторов, способст­вующих заболеванию. Необходимо выяснить, не связана ли ра­бота больного с длительным пребыванием на солнце и обветри­ванием, имеется ли контакт с профессиональными вредностями, : не курит ли больной, не страдает ли желудочно-кишечными за­болеваниями.

Объективное обследование. При осмотре обращают внимание на конфигурацию губы, ее внешний вид, характер поверхности и краев пораженного участка. Пальпируя опухоль, оценивают консистенцию, размеры, протяженность язвы и инфильтрата, болезненность и связь с окружающими тканями. Если поражен­ный участок покрыт корками, их пытаются осторожно снять, обращая внимание на дно изъязвления, его глубину и характер краев.

Осматривают полость рта для выявления кариозных зубов с острыми краями, металлических коронок и протезов, воспалительных процессов десен и т. д.

Пальпируют подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы, обращая внимание на их консистенцию, подвижность и размеры.

Методы исследования. Клинические и биохимические лабора­торные исследования крови для диагностики рака нижней губы значения не имеют, тем не менее общий анализ крови входит в обязательный клинический минимум обследования.

В клинический минимум обследования включается также рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором могут быть обнаружены очень редко встречающиеся метастазы в легкие.

Редко используется, но бесспорно полезна хейласкопия. Она заключается в осмотре очага поражения на нижней губе с по­мощью приборов, дающих 10—15-кратное увеличение. При отсут­ствии хейлоскопа можно воспользоваться увеличительным стеклом. Хейлоскопия позволяет обнаружить тонкие плохо различи­мые глазом особенности строения опухоли и повышает надеж­ность клинического заключения.

Морфологическое исследование. Несмотря на то, что очаг поражения на нижней губе удается детально рассмотреть и пропальпировать, ошибки в диагностике встречаются довольно час­то, обычно в сторону гипердиагностики. Для больного это менее опасно, но может повлечь за собой неадекватное лечение. В свя­зи с этим до начала лечения диагноз должен быть подтвержден путем цитологического или гистологического исследования.

Материал для цитологического исследования получают раз­личными способами. При наличии изъязвления после снятия корки и остановки кровотечения делают мазок-отпечаток на предметном стекле. При скудном отделяемом исследуют соскоб с по­верхности язвы. При экзофитном росте иногда пунктируют но­вообразование.

Забор материала для гистологического исследования изводят при сомнительном или отрицательном цитологическом заключении. Оправдано параллельное проведение того и другого исследования.

Биопсию производят под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина, который вводят в здоровые ткани под основание и по краям инфильтрата. Техника забора материала зависит от размеров очага поражения. Новообразования небольших разме­ров иссекают полностью в пределах здоровой ткани. Для умень­шения кровотечения хирург пальцами левой руки сжимает губу под иссекаемым участком, что дает возможность почти бескров­ного оперирования. На края раны накладывают 1—2 шва, кото­рые снимают через 5—6 дней.

Опухоли значительных размеров полностью не удаляют. Биопсию производят из края опухоли. Иссекают небольшой учас­ток клиновидной формы вместе со здоровой тканью на расстоя­нии 3 мм от опухоли.

В некоторых клиниках биопсию производят без предвари­тельного облучения, в других — из-за опасения диссеминации опухоли биопсию делают после 2—3 сеансов близкофокусной рентгенотерапии разовой дозой 4—5 Гр.