Больные с запущенными формами рака.

Принципиальной ус­тановкой является положение о том, что инкурабельных онколо­гических больных не существует. Больные с запущенными форма­ми злокачественных опухолей подлежат паллиативному или симптоматическому лечению.

С деонтологических позиций больных с запущенными форма­ми рака можно разделить на три категории, требующие различно­го подхода.

1. Первичные больные, у которых отдаленные метастазы и за­пущенность процесса обнаружены во время обследования в по­ликлинике. От таких больных часто удается скрыть истинный диагноз и прогноз заболевания. При этом заявление лечащего врача или онколога о том, что нет необходимости в специальном лечении в онкологическом диспансере, больной рассматривает как доказательство, что диагноз рака отвергнут. Перед врачом стоит задача убедить больного в наличии другого, неонкологичес­кого заболевания и в том, что назначенное лечение, проводимое достаточно упорно в течение длительного времени, приведет к вы­здоровлению.

Безосновательное направление таких больных в онкологический диспансер является грубым нарушением деонтологических правил. Больной воспринимает это как подтверждение диагноза злокачественной опухоли, а невозможность лечения в диспансере как признак неизлечимости процесса.

2. Больные, у которых запущенность установлена после об­следования или лечения в стационаре. Таких больных ориентиру­ют на наличие какого-либо неонкологического заболевания. В зависимости от результата проведенного лечения больному го­ворят, что заболевание либо излечено, либо подлежит дальней­шему лечению по месту жительства. Районный онколог и участ­ковый врач должны знать, как ориентирован больной и придерживаться той же версии. Это удается выяснить из справки, вы­данной на руки больному, при беседе с родственниками или с са­мим больным. В затруднительных случаях следует связаться с врачом онкологического учреждения, лечившим больного.

3. Больные с рецидивами и метастазами после проведенного ранее радикального лечения. Эти люди больше контактируют с наблюдавшим их онкологом и полагаются на его заключение. Он избирает деонтологически оправданный вариант объяснений, ко­торого следует придерживаться участковому врачу.