4.5.6 Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак - злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из крупных полиморфных клеток, не имеющих светооптически различимых признаков дифференцировки. Согласно гистологической классификации ВОЗ, крупноклеточный рак подразделялся на следующие подтипы: солидный (с муциноподобными веществами и без них), гигантоклеточный и светлоклеточный.

Gelder C.M., Hetzel M.R. (1993) по данным сборной статистики крупноклеточный рак отметили в 19 (5,9%) из 321 наблюдений злокачественных новообразований трахеи. Опухоль чаще всего располагалась в нижней трети дыхательной трубки. Среди оперированных больных эта опухоль встречается в единичных случаях.

Опухоли солидного типа являются недостаточно четко очерченной подгруппой, в отдельных участках как бы смыкающейся при светооптическом анализе с вариантами мелкоклеточного рака из клеток переходного типа, отличаясь от них отсутствием нейроэндокринной дифференцировки. Следует также отметить, что нередко опухоли, расцениваемые как умеренно и низкодифференцированный плоскоклеточный или железистый рак, содержат различные по объему участки из крупных недифференцированных клеток. В этих случаях, согласно рекомендациям ВОЗ, с учетом признаков специфической дифференцировки, опухоль должна быть расценена как плоскоклеточный или железистый рак. Только в том случае, если эти признаки не выявляются светооптически, опухоль следует считать крупноклеточным недифференцированным раком.

Таким образом, вероятность подтверждения диагноза зависит от количества участков опухоли, подвергнутых гистологическому исследованию. Выделение этой разновидности рака в самостоятельную нозологическую форму сомнительно, так как при ультраструктурном анализе выявляются признаки либо плоскоклеточной, либо железистой, либо диморфной дифференцировки, вследствие чего во втором издании гистологической классификации ВОЗ (1981) солидный крупноклеточный рак не выделяется. Однако мы считаем необходимым привести все формы крупноклеточного рака, так как в практической работе патологоанатому приходится встречаться с подобными вариантами опухоли.