211. Анатомические области.

Большая половая губа (С 51.0).

Малая половая губа (С 51.1).

Клитор (С 51.2).

Поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С 51.8).

Вульва неуточненной части (С 51.9).

212. Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.).

Для стадирования используются классификации FIGO и TNM. Для оценки стадии FIGO применяются данные хирургического вмешательства. У пациенток, не подвергнутых оперативному лечению, применяется клиническое стадирование.

Классификация применяется только для первичного рака вульвы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Рак вульвы, распространяющийся на влагалище, должен классифицироваться как рак вульвы.

212.1. Т – первичная опухоль.

Тх – первичная опухоль не может быть оценена

T0 – первичная опухоль не определяется

T1 – рак in situ (преинвазивный рак), интраэпителиальная неоплазия

степени III (VIN III)

T2 – опухоль ограничена вульвой или вульвой и промежностью

T2a – опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией стромы не более 1мм1

T2b – опухоль больше 2 см или с инвазией стромы более 1 мм1

T3 – опухоль любого размера с распространением на прилегающие структуры промежности: нижнюю треть мочеиспускательного канала, нижнюю треть влагалища и задний проход

T4 – опухоль любого размера с распространением на следующие структуры: верхние 2/3 уретры, верхние 2/3 влагалища, слизистую мочевого пузыря, слизистую прямой кишки, или в случае фиксации ее к лобковой кости

Примечание:

1. Глубину инвазии определяют как расстояние от эпителиально-стромального соединения наиболее поверхностного дермального выроста до самой глубокой точки инвазии.

2. FIGO не использует Т3, а обозначает это как Т4.

212.2. N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для вульвы являются бедренные и паховые лимфатические узлы.

Nх – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах со следующими признаками:

N1а – метастазы в 1-2 лимфоузлах, каждый менее 5 мм

N1b – метастазы размером 5 мм или более в 1 лимфоузле

N2 – метастазы в регионарных лимфоузлах со следующими признаками:

N2а – метастазы в 3 и более лимфоузлах, каждый менее 5 мм

N2b – метастазы в 2 и более лимфоузлах размером 5 мм или более

N2c – метастазы в лимфоузлах с прорастанием капсулы

N3 – фиксированный или изъязвленный метастаз в регионарном лимфоузле

200.3.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовых лимфоузлах).

212.4. pTNM – патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

рN0 – гистологическое исследование паховых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рN0. FIGO относит такие случаи к pNХ.

212.5. G – гистологическая дифференцировка.

Gх – степень дифференцировки не может быть установлена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак

212.6. Резюме (таблица 76).

Таблица 76

212.7. Группировка по стадиям (таблица 77).

Таблица 77

* FIGO более не включает стадию 0 (Tis)