Анатомические факторы.
Стекловидное тело является производным мюллеровых клеток сетчатки и вследствие этого может рассматриваться как измененная базальная мембрана сетчатки (цит.110). При формировании вторичного стекловидного тела элементами внутренней поверхности сетчатки, над областями с ненормальной поверхностью (область желтого пятна, диск зрительного нерва, сосуды, аномалии развития, рубцы, дегенерации) в корковом слое стекловидного тела образуются оптические пустые пространства, отверстия («люки») (22,116,145).
Как и всякая базальная мембрана, стекловидное тело, в частности его витреоретинальный пограничный слой, выполняет механическую и фильтрационную роль, реагируя на любые нарушения метаболизма и циркуляции образованием дефектов коркового слоя и фиброзом по краям этого дефекта. Любые тракционные воздействия витреума на сетчатку приводят к разрывам именно в этих слабых точках. Кроме того, дефекты в базальной мембране приводят к разрастанию клеточных элементов, проникновению их в стекловидное тело, таким образом формированию новых очагов тракции и возможности формирования разрыва сетчатки. Очень важной анатомической особенностью стекловидного тела и витреоретинальных взаимоотношений является наличие капсулы стекловидного тела, так называемого кортикального слоя с многочисленными точками крепления, которые отличаются как по своей прочности, так и по анатомическому расположению. Наиболее прочно стекловидное тело связано с сетчаткой в области базиса стекловидного тела, который располагается примерно на 1,5—2,0 мм впереди и позади от зубчатой линии (рис.5). Достаточно прочна также связь коркового слоя стекловидного тела в области диска зрительного нерва. Менее прочные связи имеются в области ретинальных сосудов и в макулярной зоне. К специфике структурно-анатомических взаимоотношений гиалоидной полости следует также отнести наличие воронкообразных комплексов сконденсированных мембранелл, т.н. витреальных трактов (рис.6а).
Рис.5. Анатомия витреоретинальных связей
По-видимому, основная роль трактов стекловидного тела — это гашение колебаний во время многочисленных и резких движений глаза, выполнение роли своеобразного демпфера колебаний и ускорений оформленных частей витреума при движениях и сотрясениях глаза. Однако при травмах глаза тракты могут подтягиваться к краям рубца, прикрепляться там в виде более мощных мембран и это может явиться одной из форм тракционной деструкции пограничного слоя, что приводит к дополнительным разрывам и отслойке сетчатки.
Рис.6а. Схема топографии системы трактов СТ. 1-клокетов канал; 2-эк-стралентальная часть ПГМ; 3-задние зонулярные волокна; 4-переднее основание СТ; 5-хрусталик; 6-задняя камера глаза; 7-преоральный цилиарный эпителий; 8-сетчатка; 9-ДЗН; 10-гиалоидо-капсулярная связка Вегера; 11-зонулярная щель Зальцмана; 12-ретролентальная часть ПГМ; 13-верхняя стенка КК; 14-нижняя стенка КК; 15-угол нижней складки; 16-18-витреальные тракты (по А.И.Горбаню)
Концентрическое расположение коллагеновых волокон в корковых слоях стекловидного тела, неравномерное и различное по прочности крепление в различных точках глаз предрасполагают к расслоению коркового слоя стекловидного тела (гиалоидошизис), а также к отслоению пограничной мембраны стекловидного тела от сетчатки — отслойке стекловидного тела. Структурное разделение полости глаза на две части — оформленное стекловидное тело и ретровитреальное пространство, заполненное жидкими фракциями геля стекловидного тела, является решающим в патогенезе ретинальной отслойки (20,22,69,109,119). Отслоенный оформленный витреум при движениях глаза в силу инерционных сил может привести к разрывам связанной с ним сетчатки. Особую значимость приобретают связи пограничной мембраны стекловидного тела и сетчатки в зоне ретинальных сосудов, где коллагеновые волокна стекловидного тела входят в контакт с пограничной мембраной ретинальных сосудов.
Несомненное клиническое значение имеет также факт связи порций длинных цинновых связок с сетчаткой. Эмбриологически цинновы связки представляют собой третичное стекловидное тело и являются секретом эктодермальных клеток цилиарного эпителия. Такое сродство цинновых связок и сетчатки следует учитывать при интракапсулярной экстракции катаракты, которая при грубом исполнении может привести к прямой травме сетчатки в области зубчатой линии (рис.6б) Следует отметить также, что неравномерность и различная степень прикрепления коркового слоя стекловидного тела к сетчатке может дать анатомическую основу для клинического факта, который проявляется при полной отслойке сетчатки и практически полном сохранении связей коркового слоя с самой сетчаткой. Такие глаза, как правило, подвержены быстрому и массивному развитию преретинальной пролиферации (массивная витреоретинальная пролиферация) (22,159,160,186,195,206).
Рис.6б. Схематическое изображение топографических взаимоотношений сетчатки и цинновых связок.
Еще по теме Анатомические факторы.:
- ПРИЛОЖЕНИЯ 1. Международная анатомическая номенклатура и офтальмологическая терминология
- «Анатомические сайты» ВИЧ
- 3.2. Анатомические особенности полости носа у больных острым риносинуситом
- Обоснование выбора влияния фактора и оценки фактора
- Ангиогенные факторы роста как фактор риска развития осложнений при беременности
- 1. Анатомическое строение щитовидной железы.
- Анатомические особенности полости носа у больных острыми хроническим риносинуситом
- Анатомическое строение.
- Анатомическое строение.
- Анатомическое строение.
- Анатомическое строение.
- Анатомическое строение.