ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в Российской Федерации колоректальный рак занимает 3-е место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей и стоит на 4м месте в структуре смертности от злокачественных опухолей (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010), при этом рак прямой кишки составляет до трети всех случаев колоректального рака (Jemal A., Siegel R., Ward E., 2009).

До появления и широкого распространения высокопольных МР-томографов основными методами местного стадирования опухолей прямой кишки и анального канала являлись ЭРУЗИ и КТ (Сажин В.П., 2006; Kulinna C., 2004). Однако за последние два десятилетия существенно возросла доступность высокопольной МРТ, что в свою очередь приводит к пересмотру роли МРТ в оценке местной распространенности и контроля эффективности лечения. Тем не менее, данные, публикуемые в отечественной и зарубежной литературе, характеризуются значительными различиями в методике проведения МР- исследования и сведениях о диагностической ценности метода.

В связи с этим целью исследования явился анализ возможностей высокопольной МРТ в оценке локальной распространенности и эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала.

Для решения сформулированных задач в период с 2009 по 2013 год в СПб ГБУЗ «Г ородская больница №40» на магнитно-резонансном томографе Magnetom Espree (Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл было выполнено МР-исследование таза 459 пациентам, из которых у 325 больных были верифицированы опухоли прямой кишки и анального канала. Пациенты находились на разных этапах лечения. С целью изучения нормальной МР-анатомии и МР-семиотики прямой кишки и анального канала были проанализированы результаты 134 исследований таза пациентов без патологии прямой кишки, которые проходили обследование в связи с заболеваниями других органов таза.

В результате проведенной работы была оптимизирована методика МР- исследования таза у пациентов с раком прямой кишки или анального канала.

Основной импульсной последовательностью, позволяющей проводить оценку местной распространенности опухоли и оценивать эффект проводимого лечения, является Т2-ВИ TSE. Ключевым моментом в получении Т2-ВИ является их правильная ориентация: обязательной плоскостью является сагиттальная, а также косоаксиальная, направленная строго перпендикулярно пораженному участку кишки, и косокорональная, ориентированная строго вдоль этого участка. Не менее важными для оптимальной визуализации строения кишечной стенки и околокишечных фасциальных структур является малая толщина среза (3-4 мм) и высокое пространственное разрешение в пределах среза, достигаемое комбинацией высокой матрицы сбора данных (320 х 280) и небольшим полем обзора изображений (220-250 мм).

Важной частью методики можно с уверенностью назвать получение ДВИ в строго аксиальной плоскости: отсутствие наклона серии ДВИ позволяет избежать появления на изображениях артефактов. Т1-ВИ не является значимой импульсной последовательностью для успешной диагностики эпителиальных новообразований прямой кишки и анального канала, однако получение Т1 -ВИ входит в обязательную часть общей методики МРТ, позволяя эффективно оценивать состояние клетчаточных пространств и лимфатических узлов, поэтому не должно игнорироваться при формировании протокола сканирования.

В результате анализа семиотики злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала было установлено, что ткань опухолей имеет неспецифическую МР-семиотику: для немуцинозных аденокарцином характерен изо- или изогиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ относительно скелетных мышц и изоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ. Структура опухолей в подавляющем большинстве является гомогенной, без участков некроза и/или кистозной перестройки. На ДВИ с высоким фактором взвешенности эти опухоли характеризуются гиперинтенсивным МР-сигналом относительно окружающих тканей. Средний ИКД у таких опухолей составил 0,70±0,12* 10^- мм /с.

В отличие от немуцинозных опухолей, муцинозные аденокарциномы прямой кишки характеризуются выражено гиперинтенсивным на Т2-ВИ сигналом относительно скелетной мускулатуры, соотносимым по интенсивности с МР- сигналом от жировой ткани. Вследствие наличия в структуре таких опухолей скоплений муцина для них характерны более высокие значения ИКД,

Л Л

составившие в среднем 0,85±0,09*10^- мм /с.

Анализ точности измерений вертикальной протяженности опухолей выявил высокую корреляцию данных МРТ и патоморфологических измерений; средняя погрешность измерений на МР-изображениях составила 2,8±0,48 мм.

При ROC-анализе были обнаружены статистически значимые различия среднего значения ИКД доброкачественных и немуцинозных злокачественных эпителиальных новообразований прямой кишки (p