ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью изучения особенностей формирования и распространения ОГМ среди различных групп населения была разработана специальная программа. Исследование проводилось на территории Ленинградской области.

Представлена медико-географическая характеристика

административных территорий региона. На территориях районов области находятся предприятия различной экологической опасности. Основной вклад в загрязнение воздушного бассейна области вносят предприятия городов Кириши (42,3% от общего выброса по области), Сланцы (8,8%), Всеволожск (7,3%), Пикалево (5,4%), Светогорск (3,6%).

Анализ мониторирования качества воды показывает, что максимальные значения содержания тяжелых металлов, обладающих выраженным канцерогенным эффектом, зарегистрированы в поверхностных водах в районе пос. Черемухино (медь, мерганец, никель), г. Приозерска (марганец, свинец, олово).

Районами с высоким уровнем использования органических удобрений являются Всеволожский и Тосненский.

В целом заболеваемость первичными ОГМ, на основе обращаемости составила в 1997 г. 5,53 больных на 100 тыс. населения, 1998 г. - 5,77, в 1999 г. - 5,0 и в 2000 г. - 5,94. Среднегодовая заболеваемость ОГМ за 1997 - 2000 г. составила 5,56 больных на 100 тыс. населения.

С учетом данных аутопсий распространенность первичных ОГМ среди детей составила 4,75 ± 1,3 больных на 100 тыс. детского населения, среди взрослых - 7,42 ± 0,7 больных на 100 тыс. взрослого населения.

Распространенность первичных ОГМ среди населения Ленинградской области в среднем составила 6,98 ± 0,6 больных из расчета на 100 тыс населения.

В Ленинградской области уровень заболеваемости первичными ОГМ за период с 1997 по 2000 г. среди детей увеличился с 4,39 больных на 100 тыс. детского населения до 5,16, а среди взрослых - с 5,76 больных на 100 тыс. взрослого населения до 6,09, что свидетельствует о неблагополучной экологической обстановке на территории региона.

В структуре первичных опухолей головного мозга, выявленных у сельских жителей Ленинградской области, превалируют опухоли нейроэктодермального ряда - 37,3 ± 2,5% наблюдений, из них астроцитомы составили 19,0 ± 2,0%, глиобластомы 9,9 ± 1,5%, олигодендроглиальные опухоли 4,6 ± 1,1%, медуллобластомы 0,8 ± 0,5%. Менингиомы

диагностированы в 25,7 ± 2,3% случаев, опухоли хиазмально-селлярной области - 9,9 ± 1,5%, из них аденомы гипофиза - 8,3 ± 1,4%,

краниофарингиомы - 1,6 ± 0,6%, невриномы слухового нерва - 6,4 ± 1,3%.

В группе нейроэктодермальных опухолей преобладала распространенность астроцитом - 1,06 и глиобластом - 0,55 на 100 тыс. населения.

В группе доброкачественных ОГМ распространенность менингиом была 1,43 на 100 тыс. населения, неврином слухового нерва - 0,36.

Среди больных с опухолями головного мозга преобладали женщины.

Распространенность первичных ОГМ с учетом данных аутопсий среди женщин составила 7,6 больных на 100 тыс. женщин, а среди мужчин 6,35 на 100 тыс. мужчин.

Наивысший пик заболеваемости ОГМ у детей приходится на возрастную группу 11-14 лет, в которой регистрируется 6,7 % всех больных с ОГМ или 49 % всех детей. У взрослых отмечается значительное увеличение заболеваемости ОГМ после 40 лет, наибольшее количество ОГМ регистрируется в возрастных группах 41-65 лет - 56,03 %.

Опухоли с супратенториальной локализацией составили 74,0% ± 2,3% наблюдений из всех ОГМ, субтенториальные опухоли выявлены в 26,0% ± 2,3% случаев.

Отмечено некоторое преобладание опухолей с правосторонней локализацией патологического процесса, которые составили 41,6% ± 2,6% наблюдений.

Наиболее высокая распространенность ОГМ регистрируется во Всеволожском, Киришском и Приозерском районах, в которых данный показатель составляет 10,9; 9,3; 9,9 больных на 100 тыс. населения

соответственно.

Низкий уровень заболеваемости ОГМ регистрируется в Бокситогорском, Волховском, Кингисеппском, Лодейнопольском районах области, где заболеваемость составляет 5,5; 4,4; 5,5; 3,9 больных на 100 тыс. населения области.

В то же время уровень распространенности ОГМ среди детей значительно выше во Всеволожском, Лодейнопольском и Тихвинском районах и составляет - 9,0; 8,0; 13,0 больных из расчета на 100 тыс. детского населения. Высокий уровень распространенности первичных ОГМ среди детей, наблюдающийся в указанных районах Ленинградской области, свидетельствует о развитии в них неблагоприятных тенденций в онкологической обстановке. Полученные расчеты свидетельствуют о высоком

вероятностном риске увеличения в дальнейшем заболеваемости ОГМ в этих районах Ленинградской области.

При анализе факторов риска возникновения ОГМ кроме неблагополучной экологической обстановки на территории региона обращает на себя внимание наличие таких провоцирующих факторов как черепно­мозговая травма различной давности (8,3% наблюдений); проведение курсов лучевой терапии с лечебной целью (0,3% наблюдений); а также длительная работа различных специалистов в условиях крупных птицефабрик, Ленинградской АЭС и водителей автотранспорта (9,9% наблюдений).

В нашем исследовании показано, что в современных условиях все более широкого использования высокоинформативной диагностической аппаратуры в нейрохирургии роль классического неврологического исследования нисколько не уменьшается. Одной из важнейших задач ранней диагностики больных с ОГМ является своевременный и четкий отбор больных для направления их в специализированный нейрохирургический стационар.

Проявление ОГМ по гипертензионному типу выявлено в 70,8 ± 2,4% наблюдений, по эпилептическому типу - в 17,2 ± 2,0%, по сосудистому типу - в 5,9 ± 1,2%, по воспалительному типу - в 0,8 ± 0,5% и по смешанному типу - в 5,3 ± 1,2%.

Правильная трактовка манифестных симптомов позволяет установить диагноз на ранней стадии развития опухоли. Наиболее часто встречающимся симптомом при ОГМ, как в ранней, так и в далеко зашедших стадиях, является головная боль.

У наших пациентов головная боль гипертензионного характера определялась в 83,9 ± 1,9% наблюдений. При офтальмологическом

исследовании в 25,5 ± 2,3% диагностированы застойные диски зрительных нервов, атрофия зрительных нервов в 5,6 ± 1,2% случаев. Гемипарез был выявлен в 25,2 ± 2,3%, эпилептические припадки в 16,9 ± 1,9%, нарушение функции черепно-мозговых нервов выявлено в 37,8 ± 2,5% наблюдений.

Мозжечковая симптоматика зарегистрирована в 24,4 ± 2,2%, эндокринные нарушения выявлены в 6,4 ± 1,9%.

При оценке наличия сопутствующих заболеваний по возрастным группам обращает на себя внимание, что воспалительные заболевания придаточных пазух носа и уха составляют 9,8% наблюдений у детей, которые составляют 83,3% всех сопутствующих заболеваний в детском возрасте, что можно отнести к факторам риска развития ОГМ.

В сроки от 1 до 5 лет госпитализированы 116 (31,1 ± 2,4%), а в сроки, превышающие пятилетний период, - 61 (16,4 ± 1,9%) пациент.

Наиболее часто встречающимися ошибочными диагнозами, под маской которых скрывался основной диагноз ОГМ, были зарегистрированы: нарушение мозгового кровообращения - 9,9%, эпилепсия - 4,8%,

дисциркуляторная энцефалопатия - 2,9%, остеохондроз шейного отдела позвоночника - 2,1%, гипертоническая болезнь - 4,8%, нейросенсорная тугоухость - 3,2% наблюдений.

Дети на амбулаторном этапе чаще наблюдались по поводу задержки психического развития - 2,1%, косоглазия - 1,1%, эндокринных нарушений - 2,7% случаев.

За исследуемый период в стадии субкомпенсации поступило 74 (19,8 ± 2,1%) больных, в стадии декомпенсации 64 (17,2% ± 1,9%) больных.

Группа больных с опухолями, превышающими 3 см, составила 56,0 ± 2,3% наблюдений, большинство из них поступили в субкомпенсированном или декомпенсированном состоянии.

В группе больных с опухолями мозга в пределах 2 - 3 см зарегистрировано 132 (35,4±2,3%) больных.

Оперативное лечение было выполнено 230 пациентам, что составило 61,7 ± 2,5% от всех наблюдений. Степень радикализма и хирургическая тактика определялись в зависимости от гистологической структуры, размеров,

локализации опухоли, состояния пациента, технической оснащенности стационара.

Тотальное удаление опухоли было выполнено 70 пациентам (30,4 от числа оперированных больных). Это относилось, прежде всего, к опухолям головного мозга доброкачественного характера. Субтотальное удаление опухоли выполнено 52 (22,6 ± 2,8%) пациентам, частичное удаление произведено 48 (22,2 ± 2,8%), биопсия опухоли осуществлена 6 (2,6 ± 1,0%) больным. Паллиативных операций было 49 (21,3 ± 2,7%).

Послеоперационная летальность составила 4,4%.

Послеоперационные осложнения наблюдались в 21,3 ± 2,7% случаев.

Интракраниальная гематома выявлена в 3,9% наблюдений. Осложнения, связанные с нарушением ликвороциркуляции и формированием острой гидроцефалии отмечены у 2,2% оперированных больных, пневмоцефалия развилась в 1,3% случаев. Заживление раны вторичным натяжением протекало у 2,6% пациентов. Течение послеоперационного периода, осложненное менингоэнцефалитом, отмечено в 2,2% наблюдений.

Нарастание неврологической симптоматики выявлено в 18,3 ± 2,5% наблюдений у оперированных больных, что наиболее часто сопровождалось отеком головного мозга, который был подтвержден данными КТ или МРТ в 17,0 ± 2,2% случаев.

Изучение качества жизни является одним из надежных критериев оценки эффективности лечения в онкологии и представляет собой важный компонент мониторинга состояния больного. Возрастно-половая характеристика больных, тип опухоли головного мозга не оказали влияния на качество жизни. Показано, что именно оперативное лечение больных приводит к существенному улучшению их качества жизни.

На этапе госпитализации в районные и городские больницы Ленинградской области диагноз ОГМ ставится у сравнительно небольшого числа пациентов, по нашим данным не более 30%.

При первичном обращении больного к врачу диагноз опухоли головного мозга устанавливается в единичных случаях.

Первичная госпитализация больных с ОГМ в центральную районную больницу составляет 37,0% нейроонкологических больных, а в нейрохирургическое отделение - 63,0%.

Одним из основных показателей эффективности работы явилась выживаемость больных с первичными ОГМ в течение трех лет. Наибольшая выживаемость больных зарегистрирована в группе с доброкачественными опухолями мозга, в частности, выживаемость больных с менингиомами в течение первого года составила 97,9%, двух лет 94,8%, трех лет - 93,8% наблюдений. Следует отметить также длительную выживаемость больных с невриномами, которая в течение первых двух лет составила 100%, трех лет - 91,7% наблюдений.

С аденомами гипофиза выживаемость у взрослых в течение первого года была 96,0%, двух лет - 92,0%, трех лет - 88,0%.

Напротив, низкая выживаемость обнаружена у больных с злокачественными ОГМ, такими как глиобластомы, олигодендроглиальные опухоли, астроцитомы.

Так, выживаемость больных с глиобластомами у взрослых в течение первого года наблюдений составила 13,3%, у детей 28,6%.

Более длительная выживаемость отмечена у больных с астроцитомами, которая в течение первого года у взрослых составила 69,2%, двух лет - 46,2%, трех лет - 26,9% всех наблюдений, у детей в течение трех лет выживаемость составила соответственно 73,7%; 47,4%; 42,1%.

В группе олигодендроглиальных опухолей головного мозга выживаемость в течение первого года составила 70,6%, двух лет - 47,1% и трех лет - 23,5% от всех наблюдений.

Исследование степени инвалидизации пациентов с первичными ОГМ является также важным показателем и было проведено у взрослых больных (старше 18 лет).

Общий уровень инвалидности больных с первичными ОГМ оказался 26,1%.

Пациенты, получившие первую группу инвалидности, составили 13,1% больных, вторую группу инвалидности - 8,1%, третью группу инвалидности - 5,0%.

Настоящую структуру и способность системы здравоохранения к будущим преобразованиям отражает множество факторов. Для многих районов Ленинградской области одной из важнейших проблем является необходимость снижения уровня заболеваемости и смертности от ОГМ.

Социальные нормы и ценности определяют основополагающие принципы системы. Уровень экономического развития страны влияет на объем ресурсов, имеющихся в наличии для медицинского обслуживания населения. Необходимо дальнейшее совершенствование организационных форм своевременного выявления и эффективного этапного лечения ОГМ.

Роль образования, в частности численность хорошо подготовленных управленцев, уровень информационных систем влияют на способность всей системы здравоохранения к серьезной работе. Анализируя структуру заболеваемости ОГМ и смертности населения от данной патологии, эпидемиологические исследования вносят свой вклад в выявление основных причин смерти, потери трудоспособности, последствий болезни.

Необходимо качественно переориентировать систему здравоохранения области посредством комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации больных с ОГМ.

Основной предпосылкой ранней диагностики ОГМ является принятие единой концепции, диагностического алгоритма, основанного на использовании современных технологий в медицине.