3.1 Обоснование применения лечебной гимнастики «БАЛАНС»

В процессе создания концептуальной модели методики «БАЛАНС» использовались сведения об онтогенезе функции движения. Идея использовать закономерности развития функциональной системы движения для коррекции выраженных координаторных расстройств была экстраполирована нами из фундаментальных трудов П.К.

Основными составляющими функциональной системы движения являются:

1) нервные структуры (независимо от их пространственного расположения), обеспечивающие центральную интеграцию афферентной импульсации с рецепторного поля системы (центральный аппарат);

2) собственно аппарат движения как средство реализации условно- рефлекторной двигательной активности центральной нервной системы (периферический или эффекторный аппарат);

3) временные связи - эфферентные, которые обеспечивают взаимодействие центральных структур и эффекторных органов в процессе осуществления конкретного двигательного акта.

В связи с этим временные связи - афферентные, включая биологически обратную связь, и онтогенез функции движения будет рассмотрен с акцентом на первом из указанных номинативных классов.

Предпосылки для формирования координированных моторных навыков возникают в процессе онтогенеза функциональной системы движения. В пространственно-временном континууме этого процесса

42

происходит последовательное включение соответствующих каждому из этапов физиологических цепей мышечных сокращений, осуществляется этапная тренировка мышц, задействованных на данной стадии развития, в результате чего достигается их сбалансированная деятельность, т.е. формируется система координированных движений, эта система, как и любая другая функциональная система, высоко чувствительна к воздействию отрицательных факторов - как внешних, так и внутренних.

— нарушение этапности формирования системы координации движений, а в более тяжелых случаях - отсутствие ключевых этапов этого процесса;

— гиподинамию ребенка (независимо от причины), которая приводит к кратковременному или длительному снижению активности функциональных связей в системе, а впоследствии - к дальнейшей дезорганизации связей.

Попытки развить у ребенка моторные навыки более высокого порядка без последовательного освоения движений не только нарушит функциональную систему движения, но и за счет неправильного сокращения различных мышц или неправильного распределения мышечного тонуса, приведет к нарушению воздействия мышечных тяг на суставы конечностей и туловища.

Чем сложнее двигательная задача, тем более высокие уровни построения движения вовлекаются в ее осуществление.

Н.А. Бернштейн (1947) выделял пять уровней построения движения, которые обеспечивают сенсорные коррекции произвольного двигательного акта:

Iй уровень «А» (руброспинальный) - уровень палеокинетических регуляций, на котором в основном реализуются проприоцептивные рефлексы, обеспечивающие принятие и удержание определенной позы.

43

При поражении этого уровня развиваются амиостатический симптомокомплекс, нарушение мышечного тонуса, тремор;

2й уровень «В» (таламопаллидарный) - уровень синергии, на котором осуществляется проприоцептивная коррекция пространственных взаимодействий суставов, реализуется так называемая абстрактная ходьба. Поражение уровня «В» приводит к развитию различных гиперкинезов;

3й уровень «С» (пирамидно-стриарный) - уровень пространственного поля. Нижний подуровень «Cj» (стриарный) обеспечивает приспособляемость по ходу процесса (например, адаптацию ходьбы к рельефу); верхний подуровень «С2» реализует выраженную целевую направленность приспособляемости. На уровне пространственного поля «С» осуществляется зрительно-двигательная координация, которая функционирует по принципу сенсорных коррекций, реализуемых различными афферентациями по формуле рефлекторного кольца.

4й уровень «D» (теменно-премоторный) - уровень предметных действий, смысловых цепей, регулирующий целесообразные манипуляции на основе представлений о значении предмета; при поражении это^о уровня возникают апраксии и диспраксии (Л.О. Бадалян и соавторы 1992);

5й уровень «Е», который относится к группе высших кортикальных уровней «символической координации» (речи, письма и т.д.).

Процесс реализации любого произвольного двигательного акта обусловливает установление тесных координационных отношений между перечисленными уровнями («А»-«Е»).

При решении задачи перемещения центральная нервная система дает сложный комплекс последовательных команд, который, рекодируясь на каждом из подуровней (основная рекодировка происходит на уровне эффекторного нейрона спинного мозга), поступает на периферический орган и вызывает:

44

— последовательное динамическое сокращение мышц, обеспечивающих перемещение данного сегмента тела;

— статическое напряжение мышц, которое обеспечивает стабилизацию изменяющегося во время движения положения тела (или его сегмента) в пространстве. Без подобной стабилизации процесс перемещения не возможен (например, сгибание руки в локтевом суставе происходит за счет постепенно нарастающего сокращения двуглавой мышцы плеча, но при этом в обязательном изменяющемся разнодозированном напряжении находятся как трехглавая мышца плеча, так и целый ряд других мышц, за счет чего сгибание приобретает координированный характер с четко определенным пространственным направлением, скоростью и силой);

— тоническое сокращение иных групп мышц, сохраняющих остальные (не перемещаемые в данный момент) сегменты в стабильном, относительно фиксированном в пространстве положении.

Таким образом, процесс формирования моторного навыка является как бы двусторонним: с одной стороны, центральная нервная система «учится» давать высокодифференцированные команды, объединенные в последовательные «цепи» и обеспечивающие наиболее рациональное решение конкретной двигательной задачи, с другой стороны, в опорно- двигательном аппарате возникают соответствующие цепи мышечных сокращений, обеспечивающие координированные движения

(целенаправленные, экономичные).

Сформированные таким образом координированные мышечные движения представляют собой физиологическую реализацию взаимодействия центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата и являются внешней реализацией длительности функциональной системы движения. Функциональная система движения, в свою очередь, имеет строгие онтогенетические закономерности своего формирования и развития.

45

Таким образом, формируемые моторные навыки являются, во-первых, этапными в развития функции движения, а, во-вторых, - базовыми для улучшения координации. С этой точки зрения становится понятной особая важность сохранения этапности моторных навыков в процессе восстановительного лечения детей с нарушениями функции движения.

Естественным стимулятором развития функциональной системы движения, начиная с момента смены внутриутробного существования на внеутробное, является воздействие гравитации: для того, чтобы из положения, лежа на спине, поднять какую-нибудь часть тела над поверхностью опоры ребенку необходимо преодолеть силу тяжести. Огромное значение (особенно для перехода в вертикальное положение) имеет и последующее динамическое изменение точки приложения данного фактора - центра тяжести. При нормальном физиологическом развитии ребенка в течение первого года жизни центр тяжести перемещается по продольной оси симметрии туловища приблизительно от уровня верхнего края грудины до уровня малого таза. В процессе данного перемещения свободу движения первой обретает голова, затем верхние и, в последнюю очередь, нижние конечности.

Продольная ось туловища - условная линия, проведенная между краниальной и каудальной частями последнего. Она является базовой для формирования любого координированного моторного навыка. Именно с этой осью и с расположенным на ней центром тяжести центральной нервной системой будут соотнесены все перемещения в пространстве. Иными словами, продольная ось тела является тем параметром, относительно которого центральная нервная система определяет положение той или иной перемещаемой точки.

46

На 3-м месяце жизни, когда за счет прибавки и перераспределения веса центр тяжести смещается приблизительно к середине грудины, появляется возможность перемещения верхних конечностей в направлении, противоположном вектору силы тяжести. В 3 месяца ребенок, лежа на спине, осуществляет движение рукой в рот, что и является базовым координированным движением верхней конечности. Ориентацию формирующегося навыка относительно продольной оси предопределяет тот факт, что являющийся мощной рефлексогенной зоной рот также расположен на этой оси. После 3 месяцев ребенок начинает заводить руку в пространство противоположенной конечности с приподниманием плечевого пояса с одноименной стороны.

В положении лежа на животе опора верхних конечностей, переходит с плечевых суставов на предплечья, при этом происходит постепенное нарастание физиологической нагрузки на мышечные группы плечевого пояса, шеи и спины - «силовая» тренировка, связанная с преодолением силы тяжести (веса тела). Это весьма важный компонент процесса формирования моторных навыков. Увеличение силовой нагрузки на отдельные мышечные группы происходит параллельно формированию в них координированных движений, то есть, поэтапно. При этом данная нагрузка осуществляется двумя путями:

— изменением площади опоры (опора на всю поверхность тела; на предплечья живот и ноги; на кисти и голени - положение на четвереньках; на таз и нижние конечности - сидя; на стопы - стоя);

— перемещением всего тела в пространстве (ползание на животе, повороты со спины на живот; ползание на четвереньках; ходьба).

Что касается нижних конечностей, то у новорожденного они находятся в положении пассивного сгибания во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном). Постепенно в сгибании нарастает активный компонент, в результате чего к возрасту 5-6 мес.

47

Однако перемещение ног относительно продольной оси может произойти только при участии дополнительных мышечных групп. Эту функцию выполняют достаточно координированные и тренированные к этому времени мышцы верхних конечностей, поясницы и пояса нижних конечностей, подключающиеся при сгибании ноги в тазобедренном суставе более чем на 90°. Приблизительно в 6 месяцам ребенок, лежа на спине, захватывает руками согнутую ногу и тянет ее в рот - этот двигательный акт являет собой формирование базовой координационной диагонали нижних конечностей. После 6 месяцев он начинает заводить ногу на противоположную сторону (относительно продольной оси туловища) с приподниманием на одноименной стороне пояса нижней конечности.

К указанному возрасту уровень центра тяжести смещается по продольной оси к пупку. Этому моменту соответствует переход ребенка из положения, лежа на животе, в положение на четвереньках (ладонно-коленная опора). В указанном положении таз приобретает дополнительные степени свободы и становится точкой свободного движения, в результате чего ребенок, стоя на четвереньках, может сместить таз в сторону (относительно продольной оси), опустить его и фиксировать на поверхности опоры, переходя тем самым в положение сидя.

Важным этапным навыком является также ползание (стереотип одновременного перемежающегося движения одноименных конечностей -верхней и нижней), которое ребенок первоначально осуществляет, не отрывая живота от поверхности (4-6 мес), а затем на четвереньках (с 6-7 месяцев). В более поздние сроки развивается «асимметричный» стереотип ползания - одновременное перемежающееся движение разноименных конечностей (например, правой руки и левой ноги).

Приблизительно в возрасте 7 месяцев ребенок одновременно заводит одноименные полусогнутые руку и ногу в пространство противоположных конечностей и, таким образом, совершает первую фазу координированного

48

переворота со спины на живот, вслед за которой быстро наступает вторая, завершающая фаза полного переворота.

В возрасте 9-Ю месяцев, когда центр тяжести опускается ниже пупка, ребенок на четвереньках «подползает» к вертикальной опоре и встает.

На основании представленных сведений можно сделать вывод, что формирование координированных моторных навыков на первом году жизни является в определенном смысле алгоритмом развития системы координации движений. На основании этого и была разработана методика «Баланс», которая учитывает основные этапы онтогенеза двигательной функции организма.

Так, исходные положения и выполняемые на каждой из ступеней методики «Баланс» движения соответствуют определенному этапу развития функциональной системы движения. Особую значимость имеет строгая последовательность выполнения физических упражнений, инициирующих развитие высокого уровня координации движений.