Нижний паралич плечевого сплетения

Он зависит от повреждения другой пары корешков — восьмого шейного и первого грудного, или общего их ствола, так называемого ниж­него ствола плечевого сплетения.

В клиническом отношении здесь ..не получается такой резко очерченной карти­ны, как при параличе Эрба.

Это почти исключительно мелкие мыш­цы — межкостные, червеобразные и часть мышц возвышения мизинца.

Поэтому ядро клинической картины и составляет паралич этих мышц с соответствующими атрофиями: западением межкостных промежутков и уплощением возвышения мизинца.

Что касается остальных мышц, то в иннервации принимают участие, помимо восьмого шейного и первого грудного, еще и другие корешки. Это добавочные корешки, и число их различно для разных мышц, и кроме того, помимо типичной иннервации, здесь довольно часто наблюдаются различные варианты. Если вы отчетливо представите себе все это, то вы поймете, почему здесь не бывает резко выраженных параличей с типичным распределением: этому мешает побочная иннервация со стороны тех доба­вочных корешков, о которых я только что сказал. Здесь можно говорить только о том, что известные мышечные группы чаще и больше бывают осла­блены, чем другие.

Такой чаще всего поражаемой группой мышц являются сгибатели пальцев и отчасти кисти (m. flexor carpi ulnaris), так как у них дополни-

Рис. 86. Травматический право­сторонний плексит (верхний тип). тельная иннервация беднее всего (седьмой шейный корешок). Для остальных же мышц она довольно богата, и потому заметного понижения их функции не наблюдается.

Резюмирую все это: при нижнем параличе плечевого сплетения со сто­роны двигательной. сферы наблюдается паралич мелких мышц кисти и возвышения мизинца, а также сгибателей пальцев и отчасти кисти.

Со стороны чувствительности анестезия, или, точнее, гипестезия бывает выражена на внутренней половине конечности. Обычны также явления раз­дражения такого же типа, как при параличе Эрба.

Важных рефлексов в этой области нет, и потому о рас­стройствах этого рода говорить не приходится.

Но зато здесь иногда наблю­дается один очень важный симп­том: паралич симпатического нерва. Вы помните, что через восьмой шейный и первый грудной корешки выходят из спинного мозга симпа­тические волокна глаз.

При параличе типа Дежерин-Клумпке эти волокна также мо­гут повреждаться, если процесс локализуется очень близко к спинному мозгу, и давать соответ­ствующие симптомы.

В типичных случаях имеются следующие симптомы: 1) сужение глазной щели (ptosis sympathica), 2) западение глазного яблока (enophthalmus), 3) сужение зрачка (myosis simpathica) и 4) вазомотор­ные и секреторные расстройства на соответствующей половине лица (рис. 87).

Все эти симптомы обычно наблюдаются только в первое время после начала болезни, а затем они быстро выравниваются. Кроме того для их появления необходима и соответствующая локализация процесса, о кото­рой я только что говорил.

Случаи паралича Дежерин-Клумпке наблюдаются сравнительно редко, и причины его довольно пестры. Сюда относятся и огнестрельные ранения, которые за годы войны дали довольно много таких картин, и

Рис. 87. Синдром Клод-Бернар-Горнера. Паралич правого sympathici (сужение глазной щели и зрачка справа, правый enophthalmus). опухоли, и вездесущий сифилис, и какие-то неопределенные инфекции, сходящие за «инфлуэнцу», и, может быть, многое другое.

Течение, как при всяком параличе плечевого сплетения, очень затяж­ное. Болезнь длится много месяцев, п исход сомнителен: полное выздоро­вление составляет, вероятно, меньшинство случаев.