Возбудитель дифиллоботриоза человека

Таксономия. Возбудителем дифиллоботриоза человека является Diphillobothrium latum - лентец широкий. Родовое название составлено из трех греческих слов: di - два, phyllon - лист, bothrion - бороздка-щель и латинского latus - широкий.

К. Яницкий и Н. Розен в 1917 г. установили, что промежуточными хозяевами D. latum являются пресноводные рачки - циклопы и диаптомусы.

Морфология и жизненный цикл развития. Лентец широкий - один из самых крупных паразитов человека (анаконда среди гельминтов). Сколекс паразита вытянут в длину и снабжен присасывательными бороздами - ботриями (от греч. bothrion - щель), с помощью которых лентец прикрепляется к стенке тонкого кишечника окончательного хозяина. Стробила состоит из 4000 и более члеников и может достигать в длину 15-20 м, чаще от 2 до 10 м. Ширина члеников в средней части стробилы значительно превышает их длину, отсюда название - лентец широкий. Зрелые членики имеют матку розетковидной формы (рис. 35), наполненную яйцами. Созревшие яйца желтоватого цвета, широкоовальные, размером 70x45 мкм. На одном конце они имеют крышечку, а на другом - бугорок.

Рис. 35. Diphillobothrium latum:

а - половозрелый паразит; б - сколекс; в - незрелый (гермафродитный) членик; г - зрелые членики; 1 - ботрия (присасывательная щель); 2 - матка; 3 - желточники; 4 - циррусная сумка; 5 - влагалище; 6 - яичник; 7 - выводное отверстие матки; 8 - семенники

Взрослые половозрелые особи лентеца широкого в кишечнике человека ежесуточно выделяют более 2 млн таких яиц.

В их кишечнике корацидий сбрасывает ресничную мантию и превращается в онкосферу (от греч. onkos - крючок и sphaira - шар) - шестикрючный зародыш. Онкосфера с помощью крючьев и мышечных клеток проникает сквозь стенку кишечника в полость тела рачка. Здесь в течение 2-3 недель онкосфера разрастается в удлиненную (60 мкм) личинку с шаровидным придатком на заднем конце, имеющим шесть крючьев - про- церкоид (от греч. pro - перед, kercos - хвост, eides - вид).

Зараженные рачки могут быть проглочены рыбами, питающимися планктоном. В желудке рыбы рачки перевариваются; освободившиеся процеркоиды проникают через стенку желудка во внутренние органы и туловищную мускулатуру. Спустя 3-4 недели они развиваются в инвазионную (способную заразить

Рис. 36. Жизненный цикл развития Diphillobothrium latum

окончательного хозяина) личинку - плероцеркоид (от греч. pleros - полный, kerkos - хвост). Тело плероцеркоида достигает 2 - 3 см в длину, передний конец снабжен ботриями (рис. 36).

Клиника и эпидемиология. Дифиллоботриоз протекает при слабовыраженных клинических явлениях. Больные обычно жалуются на снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии или по всему животу, возникающие независимо от приема пищи.

При развитии анемии появляются слабость, сонливость, головокружение, нередко чувство жжения и боль в языке, иногда ложные ощущения онемения, жжения, покалывания и другие парестезии. При тяжелой форме анемии кожные покровы бледны, лицо одутловато, иногда появляются отеки на ногах.

Дифиллоботриоз - природно-очаговое заболевание. Очаги дифиллоботриоза приурочены к местностям с большим количеством водоемов. Они зарегистрированы в северных и центральных областях России, Прибалтике, Карелии, Западной Сибири, во многих странах Европы, Канаде, США.

Люди и другие дефинитивные хозяева заражаются дифилло- ботриозом при употреблении в пищу рыбы, содержащей плеро- церкоиды лентеца. Загрязнение озер и рек фекалиями больных людей происходит из уборных, построенных по берегам водо-

151

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА ЧЕЛОВЕКА

емов, с гальюнов судов, дождевыми и талыми водами. Особенно широко распространен дифиллоботриоз в тех районах, где население употребляет в пищу сырую, слабо просоленную, слегка мороженную рыбу (строганину) и недостаточно просоленную икру.

Эпидемиологическая цепь передачи дифиллоботриоза, таким образом, состоит из следующих звеньев: 1) человек и другие дефинитивные хозяева; 2) рачки (циклопы и диаптомусы); 3) рыба - человек и другие дефинитивные хозяева.

Диагноз устанавливают после обнаружения в фекалиях яиц лентецов, фрагментов их стробилы или отдельных члеников.

Прогноз у лиц без выраженной анемии благоприятный.

Профилактика и лечение. В профилактике дифиллобо- триоза большое значение имеет систематическая санитарнопросветительная работа среди населения, охрана рек и озер от фекального загрязнения и массовая плановая дегельминтизация лиц, инвазированных лентецами.

Возможность заражения дифиллоботриозом исключается при варке, тщательном прожаривании и посоле рыбы, что губительно действует на плероцеркоиды лентецов.

Специфическое лечение при дифиллоботриозе проводится празиквантелом, фенасалом, эфирным экстрактом мужского папоротника.