Спарганоз

Инвазионные личинки нескольких видов цестод рода Spirometra давно получили обобщенное название Sparganum, а случаи их паразитирования у человека - спарганоз.

Эти названия прижились как следствие того, что личиночные стадии некоторых цестод рода Spirometra в прошлом рассматривались как самостоятельные нозологические единицы.

Спарганум - белого цвета, резиноподобный консистенции организм, имеющий несколько MM в ширину И ДО 1 CM в длину.

Жизненный цикл. Взрослые представители Spirometra живут в кишечнике кошек и собак, а также их диких родичей, постоянно выделяя во внешнюю среду с фекалиями яйца с зародышем внутри. B воде из яйца выходит свободно плавающая личинка, которую заглатывают рачки- циклопы (1-й промежуточный хозяин). Инвазированные рачки служат пищей водным позвоночным, лягушкам, головастикам, змеям и мелким грызунам (2-е промежуточные хозяева). Инвазированных промежуточных хозяев поедают более крупные позвоночные - паратенические хозяева (включая человека) или окончательные - собаки или кошки.

Человек - случайный хозяин инвазионных личинок разных видов Spirometra - является для них «экологическим тупиком». Он может ин- вазироваться следующими путями: а) при употреблении воды из водоемов, заселенных рачками-циклопами, инвазированными юными личинками; б) при употреблении в пищу сырого мяса млекопитающих, птиц, змей, головастиков, инвазированных зрелыми личинками; в) при прикладывании с «лечебными» целями инвазированных тканей змей и лягушек к язвам или к инфицированным слизистым глаз (традиционный метод лечения в некоторых странах Юго-Восточной Азии).

Клиника спарганоза определяется локализацией личинок, образующих маленькие узелки. Они обнаруживаются в любых частях тела, но чаще всего около глаз, в подкожной клетчатке и мышцах грудной клетки, живота, бедер, паховой области. Личинки (узелки) могут мигрировать по тканям, вызывая воспаление и болезненный отек вокруг себя.

Заражение человека при питье воды с инвазированными копепода- ми приводит к развитию спарганоза мышц и подкожной клетчатки. При поедании сырых змей и головастиков (с медицинскими целями) плероцеркоиды (если они были в теле змей) пенетрируют кишечную стенку и вызывают висцеральный спарганоз. Прикладывание (с лечебными целями) тканей лягушек или змей к язвам или иным поражениям, особенно глаз, вызывает глазной спарганоз с периорбитальным отеком, встречающимся в Китае и Вьетнаме. Развивающийся иногда спарганоз ЦНС проявляется парестезиями и гемипарезами.

Приводим поучительный случай спарганоза.

Случай 1. 28.07.58 г. в Ивановскую областную больницу обратилась больная 33 лет с направлением из онкодиспансера для иссечения «фибромы» кожи подбородочной области. Bo время операции извлечен из подкожной соединительной ткани паразит Sparganum с удлиненным червеобразным телом, раздвоенным в головном конце. Длина 25 см, ширина 3 мм. Паразит был окружен капсулой. Ha гистологическом препарате из капсулы видна крупная полость, окаймленная толстой стенкой, состоящей из соединительной ткани. Паразит бьгп идентифицирован проф. Подъяпольской В.П. как личинка Sparganum erinacei.

Заболела в 1952 r., когда впервые заметила в области грудины подвижную «опухоль» величиной с горошину. C 1952-58 гг. «опухоль» мигрировала вверх по средней линии грудины, на правую сторону шеи, за правую ушную раковину, в область правой нижней челюсти, на правую щеку, в подбородок. «Опухоль» перемещалась периодически с интервалом в 3-10 месяцев. Размер ее увеличился от горошины до вишни. Форма изменялась от округлой до овальной, консистенция эластичная, подвижная, не спаянная с подлежащими тканями. Кожа не изменена. Больная постоянно ощущала зуд и болезненность (особенно при нахождении «опухоли» за ушной раковиной, в щеке и подбородке).

Родилась и жила до 1947 г. в Западной Белоруссии. C 1947-58 гг. живет в г.Иваново. Ha Дальнем Востоке не была.

Bo время Великой Отечественной войны была в партизанском отряде, пила воду из болот, а с 1948 по 1956 гг. работала на хлопковой базе лаборантом по исследованию хлопкаюырца.

При поступлении состояние удовлетворительное. Клинический анализ крови: Hb - 70 г/л, цветовой показатель - 0,82, лейкоциты - 10,3 x Ю’/л, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 74%, эозинофилы 2%, лимфоциты 18%, моноциты 6%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи - норма. Исследование кала на яйца гельминтов отрицательно. Рентгеноскопия легких и сердца - норма.

Обращает на себя внимание длительность болезни (6 лет), и миграция паразита в подкожной соединительной ткани. Заражение произошло, возможно, при питье болотной воды.

Диагноз устанавливается после извлечения личинок хирургическим путем в очагах поражения, но их идентификация требует участия гель- минтолога-профессионала.

Лечение сводится к хирургическому удалению узелков с личинками.

Эпидемиология. Спарганоз распространен повсеместно, регистрируется в виде спорадических случаев. B РФ описаны единичные случаи.

Профилактика предусматривает исключение в эндемичных странах (Япония, Китай, Корея, Таиланд, Вьетнам и др.) употребления сырой воды из открытых водоемов и блюд из сырого или слабо термически обработанного мяса млекопитающих, птиц или змей.

54.7.