Ценуроз

Ценуроз - зоонозная инвазия, вызванная личиночной стадией (цену- ром) цестоды Multiceps multiceps.

Возбудитель - личинка, называемая Coenurus cerebralis.

Жизненный цикл Multiceps multiceps сходен с таковым Taenia solium (см.

Течение инвазии. B организме человека обычно обнаруживается одно объемное образование, представляющее собой кисту ценура. Кисты могут локализоваться в различных органах и тканях, в том числе подкожно. Наиболее опасной формой ценуроза является нейроценуроз. Клиническая картина развивается медленно, в течение нескольких лет.

Симптомы и признаки инвазии определяются локализацией ценуров. Кисты в ЦНС локализуются в мозжечке, желудочках и в спинном мозге. При нейроценурозе возникают сильные головные боли со рвотой, апатия, повышение внутричерепного давления, пара- и тетраплегии, афазия и эпилептиформные припадки. Заболевание иногда заканчивается внезапной смертью. Приводим редкий случай ценуроза у девочки американки-индеанки.

Случай 1. 3,5 летняя девочка поступила в госпиталь Миннесоты в феврале 1983 г. после болезни в течение 6 месяцев: прогрессирующая мышечная слабость, подергивание верхних конечностей и невозможность ходить. За 4 месяца до госпитализации она находилась в стационаре с признаками обезвоживания, рвотой, макулезной сыпью на животе и груди. Были отмечены умеренные изменения в неврологическом статусе. При последней госпитализации ей была сделана компьютерная томография мозга. Результат: массивная гидроцефалия. Девочка принимала дексаметазон.

При поступлении температура 38°С, спастический тетрапарез и отек диска зрительного нерва. B клиническом анализе крови: Hb - 107 г/л, лейкоциты - 10,2 x 109/л, формула в норме. Рентгенограмма грудной клетки норма. Ей был наложен вентрикулярноперитонеальный шунт (отведение СМЖ из бокового желудочка головного мозга в брюшную полость с помощью искусственного дренажа) справа. Через 5 дней после шунтирования повысилась температура до 39,5°С. Предположили инфицирование шунта. Проводилось лечение левомицетином и моксалактамом. Лихорадка не исчезла. Шунт был изъят. Через неделю проведена спинномозговая пункция. B СМЖ: лейкоциты - 360/мм3, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, глюкоза - 28 мг/дл, белок - 216 мг/дл. Был наложен левый вентрикулярноперитонеальный шунт. Удалены многочисленные кариозные зубы. B мае 1983 г. на KT мозга обнаружены «множественные причудливые, дольчатые, извилистые дефекты наполнения», распространяющиеся из задней ямки через большое затылочное отверстие в верхнее цервикальное субарахноидальное пространство. B этой зоне при KT с контрастированием обнаружены массы дольчатых скоплений в виде виноградин (гроздеобразная или рацемозная форма). Дифференциальный диагноз проводили с пороком развития артериовенозной системы и эпидуральной опухолью. Через 3 дня была сделана субокципитальная краниототомия с субтотальным удалением множественных желеобразных масс. Гистологически в них обнаружены ценурии (личиночные стадии Multiceps multi- ceps).

1 апреля 1983 г. начато лечение праквантелем по 150 мг/день (16,6 мг/кг/день на дозу). Спустя 3 дня были удалены 3 и 5 поясничные позвонки, в которых были обнаружены некротизированные неживые кисты. Девочка получила 2-х недельный курс празиквантеля. Наступило некоторое улучшение самочувствия, но сохранялась перстирующая гидроцефалия и дисфункция шунта, несмотря на его многочисленные ревизии. 18 апреля больная умерла. Разрешения на аутопсию не было получено.

Эпиданамнез: девочка родилась в индейской резервации США. B резервации живет много собак, 3 собаки жили в ее доме. Девочка часто играла во дворе, но родители отрицают среди ее привычек пикацизм.

Диагноз. Ценуры редко обызвествляются и рентгенологически (в отличие от цистицерков) не обнаруживаются. Более информативны радиоизотопное сканирование, УЗИ и KT с контрастированием. Подкожные ценуры пальпируются. Достоверный диагноз устанавливается при удалении и микроскопическом исследовании ценура. Прогноз всегда серьезный.

Лечение только хирургическое.

Профилактика. Самый надежный способ избежать заражения ценурозом - соблюдение личной гигиены, гарантирующей отсутствие контактов с фекалиями собак в зоонозных очагах ценуроза овец.

Эпидемиология. Ценуроз, связанный с M.multiceps, встречается чаще всего в зоне умеренного климата. Человек для этого гельминта случайный хозяин, он не играет никакой эпидемиологической роли. Заболевают ценурозом чаще мужчины в районах интенсивного овцеводства и наличия собак. Для РФ ценуроз не эндемичен.