Спарганоз

(Sparganosis)

Инвазия человека личинками лентецов (плероцеркоидами) называется спарганозом. Заболевание распространено главным образом в дальневосточных странах, кроме того, оно зарегистрировано в Австралии, странах Африки и Южной Америки, США, Голландии.

— заболевание, хорошо известное на Дальнем Востоке. Был также описан случай поражения глаз у больной в Уганде.

Возбудителями спарганоза являются Diphillobotrium erinacei europei (Ru- dolphi, 1819), Diphillobotrium (sparganum) proliferum (Ljima, 1905) и другие виды лентецов. Это крупные ленточные гельминты, достигающие в стадии половой зрелости длины 250 см при ширине до 12 мм.

Окончательные хозяева лентеца - кошка, собака, лисица, волк, леопард, тигр, у которых он паразитирует в тонком кишечнике. Промежуточные хозяева

- циклопы. Дополнительные хозяева — различные виды лягушек, змей, птиц, млекопитающих и человек, у которых плероцеркоиды лентеца паразитируют в различных органах и тканях тела. Длина их 8-60 см, ширина 2-3 мм. Sp. proliferum достигает в длину 3-12 см и в ширину 2,5 мм. Половозрелая форма гельминта неизвестна.

Человек заражается спарганозом при проглатывании с водой циклопов или употреблении в пищу лягушек и змей. Возможно заражение и при прикладывании к коже и глазам мяса лягушек, что делают жители некоторых стран, например Таиланда и Вьетнама, с целью лечения кожных и глазных болезней. При первом, энтеральном, пути заражение происходит в основном процеркои- дами, которые после миграции локализуются под конъюнктивой глаза, кожей, в различных внутренних органах, превращаясь в следующую стадию - плеро- церкоидов длиной от 1 до 60 см. При втором, контактном, пути заражения в организм человека попадают плероциркоиды, также способные проникать в различные органы, в том числе в головной мозг и глаза.

К л и н и к а.

При попадании возбудителя в организм человека появляются боль, покраснение глаз, отек век, птоз и слезотечение.

Паразитирование спарганусов в подкожной клетчатке и мышцах влечет за собой появление зуда, крапивницы, ощущение передвижения гельминта, образование узлов, иногда абсцессов. (рис. 1.4.1, 1.4.2, 1.4.3).

Д и а г н о с т и к а

Основывается на определении извлеченных при операции гельминтов. Дополнительные данные дает тщательно собранный анамнез (употребление в пищу рыбы, лягушек; питье некипяченой воды из природных резервуаров; лечение ран традиционными народными методами). Эозинофилия.

Рис. 1.4.1. Яйцо Diphyllobothrium latum.

Рис. 1.4.2. Проглодит Diphyllobothrium latum.

Рис. 1.4.3. Удаление паразита из-под конъюнктивы.

Л е ч е н и е.

Хирургическое лечение состоит в удалении кисты или опухоли с червем, но возможна дисцизия с удалением червя и оставлением капсулы на месте. Рекомендуется предварительно уничтожить личинку путем инъекции этилового алкоголя с анестетиком. При невозможности оперативного вмешательства ранее применялся новарсенод, который вводился внутривенно по 0,3-0,45 г с интервалом 4-5 дней (P.H. Manson-Bahr, 1966). В настоящее время используется тиабендазол в суточной дозе 25 мг/кг в течение 5-7 дней.

Местно применяют сульфаниламиды в каплях, десенсибилизирующие и другие препараты в зависимости от тяжести процесса.

П р о ф и л а к т и к а.

Заключается в использовании для питья только кипяченой или профильтрованной через холст воды и употреблении термически обработанной пищи. Категорически запрещается есть сырое и недостаточно термически обработанное мясо птиц, лягушек, змей и прикладывать мясо лягушек к ранам.

Несмотря на преимущественное распространение спарганоза в Китае, Японии, Южной Корее, Австралии, в некоторых странах Африки и Южной Америки данный гельминтоз может встречаться в США, некоторых странах Европы (в связи с завозом мяса змей и лягушек), на Дальнем Востоке, в некоторых центральных областях России. Спорадически встречается спарганоз и в Беларуси.

Приведем клинический пример выявленного спарганоза у пациентки С., проходившей лечение в микрохирургическом отделении глаза номер один 10 городской клинической больницы города Минска. [1]Она обратилась с жалобами на периодическое чувство жжения и зуда, покраснение в области верхнего века, затем нижнего века левого глаза. Две недели назад такие же жалобы беспокоили ее со стороны правого глаза.

Аналогичные проявления появлялись с различной периодичностью в течение двух лет. Пациентка неоднократно обращалась за помощью к офтальмологам, была на консультации в институте имени Гельмгольца в Москве, где ей дважды было рекомендовано обратиться за помощью к психотерапевту.

На момент осмотра при биомикроскопии был выявлен невыраженный отек нижнего века слева, локальная гиперемия в виде извитой дорожки неравномерного калибра, напоминающей по виду варикозно расширенный сосуд, идущий от внутреннего угла к наружному параллельно реберному краю на расстоянии 5-7 мм от него и оканчивающийся на границе внутренней и наружной трети века. «Сосуд» проминировал над поверхностью кожи и медленно «продвигался», вызывая у пациентки при этом неприятные ощущения.

Учитывая быстрое изменение положения данного образования, было принято решение об экстренном хирургическом вмешательстве. В результате был удален плероциркоид лентовидной формы длиной около 10 см. (рис.1.4.4.).

Данный случай является примером, демонстрирующим трудности диагностики спарганоза. Подозрение на наличие болезни основывается на клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, но никаких специфических признаков не существует. Диагноз уточняют только при обнаружении личинок. При спарганозе в крови может быть выявлена высокая эозинофилия. На этом объем возможных симптомов исчерпывается.

Рис. 1.4.4. Плероциркоид лентовидной формы длиной около 10 см (Г.Р. Семак)

1.5.