Профилактика.

Для уничтожения резервуаров вируса — вылавливание и истребление лейшманиозных собак, что в ряде мест велс к снижению заболеваний кала-азар; борьба с москитами, как с возможными переносчиками кала-азар (см.

Дозировка препаратов сурьмы (из В. Петрова)

LeiiiShmania tropica (Wright)

L. tropica является возбудителем кожного лейшманиоза, из- шестного в СССР под именем пендинки, в прежней литературе фигурировавшей и под именем сартской язвы. Этот паразит открыт военным врачом П. Ф. Боровским в Ташкенте в 1882 г.

Морфологически паразиты не отличимы от L. donovani (см. выше): локализуются в протоплазме макрофагов и эндотелиальных клеток; при распаде клеток паразиты лежат свободно в выпоте язвы. Как и X. donovani, L. tropica хорошо культивируется ва искусственных питательных средах — в частности, на среде NNN-arap.[6] В культурах через несколько дней развиваются жгутиковые формы типа Leptomonas (ср. рис. 53, 55).

Кожный лейшманиоз распространен в жарких и теплых странах до 40° сев. широты. Нередко он носит строго эндемичный характер, чем и объясняется большое число местных наименований этой болезни — алеппская язва, bouton d’Orient, багдадская язва, пендинская язва и т. д. В пределах СССР южный лейшманиоз наблюдается на Кавказе: Ленкорань, Ганджа, Баку, Барда (Азербайджан), Гори (Грузия) и в Средней Азии по долинам рек Мургаба, частично Атрека, Теджена, ■частично Аму-Дарьи (Туркмения), частично по Зеравшану, Сыр-Дарье, Кашка-Дарье и др. (Узбекистан).

В качестве эндемичных местностей по пендинской язве известны* Тахта-Базар, Мерв, Теджен, Серахс, Ашхабад, Чарджоу, Керки (Туркмения) ; в Узбекистане — Фергана, Андижан, Коканд, Самарканд, Кат- та-Курган, Старая Бухара, Бек-Буди, Хорезм; в Таджикистане (Ленинабад) и Айвадж (на Аму-Дарье). Пендинка бывает и в районах, прилежащих к упомянутым городам.

Болезнь эта может принимать иногда эпидемический характер, чаще же она гнездится ограниченными очагами (например, в Ташкенте, Бухаре, Джизаке, Мерве, Тахта-Базаре, Серахсе, Теджене, Чарджоу, Керках, Самарканде, Термезе, Ашхабаде, Тегеране и др.).

Рис. 57— Больные пендинкой; внизу — пендинка на руке. По Гительзону.

«цвести», что длится от 3 до 18 месяцев. Она увеличивается в размерах до величины серебряного рубля и даже ладони. Серозно-гнойный выпот ее и отделения засыхают коркой (рис. 57). Под образовавшимся струпом развиваются грануляции. Язва медленно зарубцовывается от центра к периферии, причем образующиеся рубцы могут давать сильные стягивания. Локализация язв показана на рис. 58.

Иногда при кожном лейшманиозе наблюдается припухание близлежащих лимфатических желез; в их клетках также обнаруживаются описываемые паразиты. В некоторых случаях кожного лейшманиоза L. tropica обнаруживали в периферической крови (Patton).

По современным исследованиям болезнь наблюдается в двух формах, которые наши исследователи склонны считать двумя различными болезнями (Латышев, Кожевников и др.).

Первый тип — поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз, папулезная, сухая, хроническая форма, ашхабадка, кокандка, городская форма.

Рис. 58 — Схема расположения язв пендинки у 26 больных Тахта-базарского района Туркмении. По Кочергину (из Г и т е л ь з о н а).

Инкубация удлиненная — обычно до полугода (бывает 1 — ІѴ2 года). На коже появляется хорошо ограниченный, нередко только прощупываемый, медленно растущий бугорок, со временем бурокрасного цвета. Через 3—6 и более месяцев начинается изъязвление. Язва обычно покрыта плотной сухой корочкой; по ее удалении обнажается бледнокрасная или сероватая поверхность язвы, дающая скудное серозное отделение. Лейш- маний в тканях язвы очень много. Болезнь длится до года и более.

Второй тип — остро некротизирующийся кожный лейшманиоз; острая, мокнущая, э к т и,м атозная, язвенная форма, собственно пендинская язва, пендинка.

Инкубация всего 1—6—8 недель. Болезнь начинается очень быстрым появлением папулы с отеком; через несколько дней (5— 10) в ее центре начинается изъязвление; папула растет по окружности; соответственно увеличивается и язва, принимающая неправильную форму, с изъеденными краями; язва дает обильное серозное или серозногнойное отделяемое (мокрая пендинка); по периферии ее могут появляться мелкие язвочки, сливающиеся с первой. Язва окружается мощным инфильтратом. Она очень болезненна. Период некроза—П/2—2 месяца; некротические массы вытесняются сочными грануляциями. Язва очищается с центра. Эпителизация также с центра. По окружности язвы часто держится ободок некротизирующейся ткани, называемый краевым рвом, который эпителизируется последним. Паразитов в тканях очень мало. Болезнь заканчивается в течение 3—6 месяцев. Часты лимфангоиты (в 80—90'% случаев). Язвы часто множественные. Болезнь сельских и малообжитых местностей, могущая быстро разрастаться в эпидемическую вспышку с тысячами (смотря по эпидемической обстановке) заболеваний.

Для белых мышей первый тип болезни мало вирулентен, паразиты же второго типа высоко вирулентны.

В зависимости от того, где наблюдалась эта болезнь, она фигурировала под разными наименованиями: кокандской язвы или кокавдки, бухарской или восточной язвы и др. У туркмен пендинка известна под именем пеше-хурда, что в переводе означает «укус дурной мухи». Так народная прозорливость подметила связь пендинской язвы с укусами летающих насекомых.

Замечается своеобразная закономерность обратной пропорциональности интенсивности заражения пендинкой и численности населения поражаемого ею селения. Так, в Ашхабаде заболевает 2—3|°/о населения, а в мелких поселках процент заболеваемости возрастает до 70—80 и даже до ста (Н. Латышев).