Pod Trichinella Raill.

Trichinella spiralis Owen Синоним: Trichina spiralis Owen

Половозрелая трихина еле видна простым глазом. Самка длиной 3—4 мм (рис. 280, Л), шириной 0,06 мм; размеры самца (С) равняются соответственно 1,4—1,6 и 0,04 мм.

У его заднего конца пищевод переходит в тонкую изгибающуюся трубку, пронизывающую протоплазму крупных зернистых (sticlocyte) и незернистых клеток. Лежат они одна за другой, образуя как бы столб. В место перехода пищевода в желудок открываются две железистые клетки (рис. 281). Пищеварительный канал открывается на заднем конце тела заднепроходным отверстием. Половая трубка у самки одна; оца состоит из лежащего позади яичника тонкого и короткого яйцевода и, широкой матки, переходящей во влагалище. Последнее - открывается наружу в передней четверти тела. Живородяща. Зародыши выходят из яйца в передней части матки и тотчас покидают тело матери.

Самец лишен спикул (рис. 280, С), но на заднем, более толстом конце тела несет два конусовидных кожистых выроста (рис. 280; D„ р), играющих аналогичную роль. Семенник соединяется с семепроводом, тонкая часть которого открывается в концевой отдел кишечника.

Жизненный цикл. Половозрелые трихины живут короткое время [1—2 недели у человека; 2—3 недели у крысы и около 5 недель у морской свинки (Me Соу, 1932)] в тонких кишках, где копулируют;

Рис. 281 — Строение взрослой самки трихины.

1—Передний конец тела. 2—Голодной конец со стилетом (5) в ротовой цолосги (В). 3—Поперечный разрез на уровне клеюк (sg), пронизываемых пищеводом (О). 4—Участок тел из уровне перехода пищевода (os)

в кишечник (U). 5 — Задний конец тела.О—пищевод; W X — узкая часть пищевода; X—Y—псевдобуль^ус пищевода; X — нервное кольцо; GS — зернистая клетка пищевода (stlclocyte ; CS — то же, незернистая клетка; YZ — узкая часть пищевода, внедряющаяся р клетки стихозомы; DC — спинной гиподермальчый валик; К.С.—то же, брюшной; L.C.— боковой гиподермальны і в~лик; S.G.

По Van Someren.

самцы после этого погибают, а самки забираются в либеркюновы железы, внедряются в подслизистую оболочку кишки, проникают в лимфатические брыжеечные железы и сосуды. Живя во всех этих местах около 8 недель, они отрождают массу мелких личинок 0,09— 0,1 мм длины и 0,006 мм толщины. О числе появляющихся личинок можно судить по тому, что каждая самка родит их около полуторы тысяч. Личинки с током лимфы и крови разносятся по телу и внедряются в волокна мышц произвольного движения.

Рис. 282 — Личинки трихины, начинающие капсулироваться в мышцах свиньи.

Рис. 283 — Различные фазы отложения извести в капсулах трихин. По Брауну.

Наиболее подвержены заселению паразитами следующие мышцы, расположенные в нисходящем порядке: диафрагма, межреберные мышцы, мышцы гортани, шеи и глаз. Проникнув под сарколемму мышечного волокна, личинка сгибается там вдвое и довольно быстро начинает расти. У червячка (длиной всего в 0,5 мм) можно различить половые зачатки. По мере дальнейшего роста паразит скручивается спирально; вокруг него образуется реактивная соединительнотканная капсула, в которой со временем отлагаются известковые соли. Пораженное паразитом мышечное волокно теряет свою исчерченность и разрушается в месте, где залегла личинка трихины, окруженная размножившимися ядрами сарколеммы. Начало спирального закручивания трихины приходится на третью неделю после того, как съедено зараженное мясо (рис. 282). Окружающая капсула образуется через 6—9 месяцев после того же момента. Она принимает форму лимона, размером 0,4—

0, 25 мм. Обызвествление ее заканчивается к 15—16 месяцам (рис. 283). Этот процесс, начавшись с капсулы, може.т перейти на паразита и погубить его.

Заражение трихинами происходит при съедании трихинозного мяса с живыми личинками трихин. В желудке’под влиянием пищеварительного сока капсулы трихин растворяются и личинки освобождаются. Они переходят в тонкие кишки, где быстро растут, превращаясь в половозрелые формы. Последние приступают к размножению уже на 6—7-й день после заражения данного хозяина, т. е. после поедания им трихинозного мяса. Таким образом, для замыкания полного жизненного цикла трихины требуются два хозяина, которые могут принадлежать к одному и тому же виду.

Вопрос о локализации взрослых трихин в кишечнике, видимо, подлежит уточнению. Н. Roth в опытах на морских свинках, обильно заражаемых личинками трихин, обнаружил, что большая часть половозрелых червей скопляется в заднем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и в начале толстой кишки. Взрослые трихины живут в кишечнике морской свинки гораздо дольше,, чем у крыс, мышей, кроликов, собак и других животных. В тонкой кишке свинки трихины жили от 30 до 37 дней, в слепой — от 47 до 55 дней. Соответственно длительности жизни удлиняется и период отрождеция личинок (22—30 дней).

Трихины могут развиваться и в совершенно необычной для них среде. Если стерильные живые личинки ввести в зародышевые оболочки куриного зародыша или в амнион крысиного зародыша, то некоторое количество их достигает полѳвозрелости. Развитие трихин возможно также в матке беременной крысы; в нормальной же матке личинки погибают очень быстро (Me Соу).

Следует отметить резкое различие в локализации взрослых и личиночных форм трихин — тонкие кишки и поперечно-полосатые мышцы — в одном и том же хозяине.

Иногда личинки проскакивают через капилляры мышц и попадают в другие органы, где и оседают. Этим объясняются случаи атипичной локализации «заблудившихся» личинок в серозных оболочках брюшной и грудной полости, в перикардии, в цереброспинальной жидкости, в легких, мозгу, в сетчатке глаза и даже в сердечной мышце, которая никогда не бывает местом первичной локализации личинок трихин.

Опыты со скармливанием мяса с личинками трихин, образовавшимися в результате заражения 17-дневной давности, давали в ряде случаев положительный результат (Щупаков). Личинки указанного возраста не только не имели вокруг себя капсулы, но сами еще не были закручены. В таком состоянии они могут пройти через желудок и доразвиться в половозрелые формы.

Распространение и способ заражения. Трихины — космополиты и у людей встречаются чаще в тех местностях, где при отсутствии ветеринарного контроля широко употребляется в пищу сырая или полусырая свинина. Свиньи в свою очередь заражаются трихинами, поедая больных этими паразитами крыс или уничтожая остатки зараженных животных на бойнях. Крысы же поедают друг друга и тем передают одна другой паразитов.

Сравнительно легко заражаются человек, свинья, крысы, мыши, морские свинки и кролики. Трихины могут встречаться также у собак, лисицы, барсука, куницы, кошки и медведя. Схемы соотношения хозяев при возможных случаях распространения трихиноза среди животных и человека даны на рис. 284.

Патогенное действие. Инкубационный период при трихинозе длится от 15 до 24 дней (чаще 20—24 дня, Л. Поллер).

Рис. 284 — Схемы, рисующиэ различные взгляды на вопрос об основном хозяине трихины.

I — Лейкарт, II — Ценкер — Стейбелн, III—Зеленский и Щупаков а, Ь, с и т. д.— различные виды диких животных. Но Зеленскому.

Болезненные явления проявляются начиная с внедрения самок трихин в стенку кишечника и отрождения ими личинок, проникающих в общий круговорот крови и лимфы. Паразиты выделяют какие-то токсины, которые вызывают эозинофилию крови. Впрочем при очень сильной инвазии этого изменения крови не наблюдается. Эозинофи- лия становится заметной начиная с 9-го дня, когда в кровяное русло проникают первые личинки трихин.

Болезнь начинается желудочно-кишечными расстройствами и отеком лица, преимущественно век, который держится около 3—7 дней.

Количество паразитирующих личинок весьма вариирует в разных случаях трихиноза. Интенсивность инвазии определяют средним числом личинок на 1 г мышц. Очень легкой инвазией считаются случаи, когда на 1 г мышц приходится менее одной личинки; легкая инвазия— 1 —10 личинок; умеренная — при 11—50 личинках; средняя — 51—100 личинок; сильная инвазия— 101—500; тяжелая — 501 —1000 личинок. Наблюдалась и еще более интенсивная инвазия. Так, в случае Coupland на 1 г приходилось 2700 личинок; во всем же теле можно было предполагать наличие 75 млн. личинок.

Что количество личинок находится в корреляции с тяжестью заболевания, это несомненно, но едва ли дело сводится к простой арифметической пропорции, примеры чего увидим ниже в разделе об анки- лостомидозах.

Тяжесть заболевания лишь в известной мере связана с количеством проглоченных капсул трихин; по Маршу, тяжелое заболевание бывает, когда проглочено не менее 100 тыс.

Косвенным моментом опасного действия трихин является возможность занесения ими (при внедрении в стенку кишки) различных бактерий кишечной флоры (кишечная палочка, бактерии паратифа и др.), что было устанавливаемо -экспериментально. Диагноз заболевания довольно труден.

При вскрытии трупов для исследования на трихиноз вырезывают кусочки диафрагмы ближе к ее сухожильной части. Кусочки измельчают ножницами и микроскопируют в компрессоре.

Кусочки диафрагмы в общей сложности весом 5 и более граммов обрабатывают методом переваривания — Бермана. Переваривание обеспечивается действием свеже приготовленного пепсинного раствора (5 г пепсина, 7 см3 концентрированной соляной кислоты, 1 л воды) при 37° С. После окончания переваривания лишнюю жидкость отсасывают; придонную жидкость с осадком смешивают с водой 37— 45° С и переводят смесь в аппарат Бермана, доливая горячую воду до сетки воронки. Через час жидкость выпускают в коническую мензурку, со дна которой через два часа выбирают пипеткой осадок для микроскопирования и подсчета в нем личинок трихин.

Точной статистики трихиноза у человека в СССР и в прежней России нет. С 1904 по 1907 г. в России отмечено 1940 заболеваний трихинозом (Мари), каковая цифра, конечно, ниже действительной, так как во многих случаях трихиноз не распознается врачами хак таковой, а идет под диагнозом брюшного тифа и инфлюэнцы. На секционном материале в Харькове (1902—1909) установлено наличие трихин у одно4 четверти вскрытых трупов (Крылов).

При обследовании 1000 диафрагм умерших Nolan и Bozicevich (США) трихиноз обнаружили в 17,4%.

Несколько лет назад стали говорить о наличии какой-то новой болезнр (на Северном Кавказе и в Белоруссии), которая получила название «одутловатки» из-за развития характерных отеков лица. Была сделана попытка отнесения ее к инфекционным болезням; но применение, по предложению автора, к этим случаям паразитологиче-

Таблица VIII

Trichocephaltis suis, свиной власоглав, самец. Оригинал В. Соидак; рисовал

И. Теравский

О — пищевод, d — кишечник, с — кутикула, t — семенник, vs — семенной пузырек (vesicula seminalis), vd — семявілносящнй канал (vas deferens), de — семяизвергательный канал (ductus ejaculatorius), it — клоакальная трубка, sp — сппкула, sv — сгшкулярное влагалище, д1 — сужение между клоакальной трубкой и спикулярной трубкой, х2 — сужение между кишечником и ductus ejaculatorius и между клоакальной трубкой, л*8 — соединяющая трубка vas deferens и ductus ejaculatorius, д* — сужение между vas deferens и vesicula seminalis, д6 — сужение между пищеводом и кишечником.ских методов диагноза с несомненностыа показало, что «одутловатка» есть не что иное, как трихиноз (Алисов).

Диагностика. Паразитологическими способами диагностики являются:

1) Исследование вырезанных или вырванных специальным гарпуном кусочков дельтовидной или двуглавой мышц (ближе к месту перехода их в сухожилия) или межреберных мышц. Кусочки сдавливают между стеклами компрессора и при слабом увеличении микроскопа ищут в них трихинозные капсулы. Личинки трихин внедряются в мускулы около 10-го дня заболевания; капсулы же образуются в конце 3-й недели болезни.

2) Способ Staubli. У больного берут 0,3—0,4 см3 артериальной крови и смешивают ее с десятерным количеством 3°/о раствора уксусной кислоты, которая разрушает эритроциты. Смесь центрифугируют и в осадке ищут под микроскопом убитых кислотой личинок трихин, которых можно окрасить гематоксилином и другими красками.

Исследование самих половозрелых паразитов в испражнениях больного едва ли имеет практическое значение, так как трихин чрезвычайно трудно искать вследствие их ничтожной тонины.

Подсобным признаком побочного характера является сильная эозинофилия.

Лечение симптоматическое.

Профилактика. Частота случаев трихиноза является прямо пропорциональным показателем недостаточности боенского надзора над выпускаемой в продажу свининой или зависит от употребления в пищу свинины от животных, убитых не на бойне и, следовательно, миновавших санитарно-гигиенический контроль.

Так как источником заражения человека трихинами является свиное мясо, то особо важное значение приобретает организация обязательного ветеринарного контроля над выпускаемой в продажу свининой. Именно трихинозом с его опасностью для жизни человека, в первую очередь, вызвано издание специальных законоположений по ветеринарно-санитарному осмотру мяса и мясных продуктов. Всякая свиная туша должна подвергаться микроскопическому обследованию при бойне или в специальных лабораториях.

Аналогичному обследованию подвергаются и копченые продукты, вроде окороков, грудинки и др. Для трихиноскопии вырезают маленькие куски из ножек, диафрагмы, из языка, брюшных, межреберных, гортанных, ножных мышц. Их сдавливают между двумя пластинками зеркального стекла (компрессор) и микроскопируют при увеличении в 50—100 раз. Если в капсуле отложена известь, то ее удаляют действием крепкой соляной кислоты. Мясо, прошедшее контроль, штемпелюется, а грудинка и окорока снабжаются пломбами.

Трихинозное мясо подлежит обязательному уничтожению, сало же отправляют в техническую переработку.

В Ленинграде с 1923 г., согласно обязательному постановлению, живые свиньи, поступающие для убоя и последующего потребления населением, контролируются на городской бойне; экспортный товар — на бэконном заводе; парная свинина и окорока проходят через Центральную микроскопическую станцию, а мороженая свинина контролируется на холодильнике.

Такой повторный контроль выявляет время от времени трихиноз некоторого количества туш, зараженность которых ускользает от первого микроскопического обследования.

Важность точного и своевременного контроля весьма велика, так как при доминировании общественного питания попавшая в использование трихинозная свиная туша может причинить много бед; в Ра- домно (б. Западная Пруссия) от одной пропущенной надзором трихинозной свиной туши заболело 40 человек, из которых умерло 15. Организация в СССР крупных мясных комбинатов обеспечивает совершенство паразитологического контроля над выпускаемыми продуктами. Наряду с этим необходимо расширение сети ветеринарно-санитарных учреждений с обязательным микроскопическим контролем свинины в пределах, покрывающих соответствующую потребность.

Весьма неблагоприятным в профилактическом отношении является тот факт, что капсулированные трихины весьма стойки к действию' холода. Замораживание туши до —15° С убивает в ней личинки трихин не менее чем в 12-дневный срок .{Ransom); в холодильниках же температура держится обычно на уровне—10° С, что не влияет на трихин. Единственным действительным средством считается кипячение трихинозного мяса в течение получаса по расчету на каждый английский фунт (Фауст). Соление и копчение не влияют на капсулированных трихин.

Источником заражения трихинозом свиней являются крысы и боен- ские отбросы. Поэтому профилактика трихиноза человека должна быть обеспечена и с этих сторон. Зараженность крыс трихинами различна и носит гнездный характер. Так, например, в Ленинграде из шести обследованных рынков трихинозные крысы были обнаружены на б. Сенном рынке (14%). Большая зараженность крыс обнаружена в Добрушах Гомельского округа. Боенское дело должно быть везде поставлено так, чтобы бойня не служила местом заражения свиней, собак, кошек, крыс трихинами. Другими словами, боенские отбросы должны быть уничтожены или же быть используемы для целей утиля, причем к ним не должны иметь доступа перечисленные только что животные. В отношении свиней необходимо также обеспечить зоогигиеническое их содержание. Наконец, уничтожение крыс дополняет комплекс противотрихинозных мероприятий.

Учитывая большое развитие свиноводства в СССР как в специальных животноводческих совхозах, так и в колхозах, частях Красной Армии, пограничных заставах, а также при столовых, фабриках, кооперативах и в домашнем хозяйстве, необходимо широко обеспечить знание населением всех бед, которые могут быть причинены человеку свиньями в отношении заражения паразитарными болезнями, в частности трихинозом.

Успешность профилактических мер в прошлом может быть иллюстрирована огромным снижением трихиноза свиней в Германии. В 1879 г. одна зараженная свинья приходилась на 1632 здоровых, а в 1913 г.— уже на 24 503 здоровых свиньи; но также в Германии мы почерпаем убедительные доводы в пользу необходимости неустанного контроля трихиноза. За пять лет перед войной (1910—1914) в Германии было 184 заболевания людей трихинозом с 10 смертями; в следующую пятилетку (1915—1919), когда из-за условий военного времени был ослаблен санитарный надзор и ухудшился уход за свиньями, трихинозом заболело уже 366 человек, из которых умерло 32. Не менее показателен пример Ганновера, где после ряда лет полного благополучия в отношении трихиноза свиней был отменен обязательный осмотр мяса; в результате вспыхнула эпидемия трихиноза, поразившая 400 человек с 40 умершими.

Отсюда мы вправе сделать вывод, который действителен не только по отношению к трихинозу, но который должен быть распространен вообще на инвазионные болезни: профилактика паразитозов должна носить перманентный характер и видаи з.м е- няться в деталях, смотря по обстоятельствам, но не прекращаться, когда ею уже достигнуты якобы «окончательные» результаты.[21]