Семейство Fasciolidae —листвяницы

млекопи-

Сосальщики сем. Fasciolidae паразитируют у травоядных тающих.

Pod Fasciola Linn.

Fasciola hepatica (L.) — печеночная двуустка

Синонимы: Distoma hepaticum Linn., Distomum hepaticum Retz.

Взрослая двуустка (рис.

вает матка (и), он серо-коричневый. Когда двуустка напиталась крои вью, она принимает более розовую окраску. Мускулистая глотка ведет в пищевод, сообщающийся с двумя чрезвычайно ветвистыми стволами кишечника (/). Главный канал выделительных органов идет по средней линии тела, занимая ее задние две трети и открываясь отверстием на заднем конце тела. Органы выделения сильно ветвятся, но боковые стволики их не видны без специальной обработки (инъекция берлинской лазурью). Сильно разветвленные семенники (/) лежат в средней части тела; два семепровода, идя кпереди, открываются в мешок совокупительного органа, который лежит сейчас же перед брюшной присоской. В совокупительном мешке (bursa cirri) лежит семенной пузырек; яичник непарный (о). Его ветвистые трубки расположены на правой стороне тела, кпереди от правого семенника. Между этими двумя

Рис. 129—Вариации в размерах и форме яиц печеночной двуустки. По Н ё л л е р у.

органами проходит правый желточный канал. Сильно ветвистые жел- точники лежат по краям тела, достигая его заднего конца. Симметрично идущие желточные каналы сливаются в оотип: от его левой стороны отходит Лауреров канал, открывающийся на спинной стороне тела. Оотип окружен массой тонких одноклеточных железок (s).

Яйца желтовато-коричневого цве^а, овальной формы, длиною 0,13— 0,145 и шириною 0,07—0,09 мм. Размеры и форма их несколько варии- руют. Оболочка двуконтурна; на одном из полюсов имеется крышечка ^рис. 129).

Двуустки живут в печени человека (очень редко), быка, овцы, козы, свиньи, лошади, кролика. Бывают также и в желчном пузыре их. Яйца выходят с желчью в кишечник и могут быть обнаружены в испражнениях больного; диагноз дистоматоза ставится- на основании исследования последних.

Однако факт нахождения яиц в faeces еще не значит, что у человека в печени действительно имеется паразит. При поедании печени животных, зараженной F. hepatica, яйца печеночной двуустки проходят через кишечник без видимых внешних изменений и могут быть признаны принадлежащими сосальщикам человека, тогда как на самом деле речь может итти лишь о мнимом паразитировании Печеночной двуустки (транзитные яйца). О необходимых предосторожностях диагностики ом. ниже в абзаце о Dicrocoelium lanceatum.

Цикл развития печеночной двуустки слагается из следующих стадий: яйцо выходит с желчью в кишечник и с испражнениями выбрасывается наружу. Развитие зародыша в яйце начинается после его выхода из тела хозяина. В воде из яйца выходит мирацидий.

Оптимальная температура для развития зародыша в яйце печеночной двуустки колеблется в пределах от 25 до 30° С. При +35° С яйца погибают после 5 дней; -МО—45° С убивают яйца в 1 час. При і+50°С — яйца погибают еще скорее. При t° 22—24° С созревшие зародыши (мирацидии) начинают выходить из яиц через 20—22 дня. При t° 10—15° С развитие яиц идет, но замедлено. При t° 0—10° С

Рис.

А — Прулович малый — Limnaeus minutus. В — Обыкі.ивеі ный прудовик Limna. stagnalis. С болотный прудоиик- Limn, і alustris. Из Р и м- ского-Корсакоьа и Рай

кова.

Рис. 130 — Яйцо Fasciola hepatica, пораженное гриоком Са- tenaria ang illulae. Но Д и н н и к у.

эмбриональное развитие останавливается, но яйца сохраняют жизнеспособность, что обнаруживается при перенесении их в оптимальные условия развития. Ниже —6° С яйца не выживают.

Если яйца находятся в темноте, то развившиеся в них мирацидии могут оставаться в яйце живыми иногда даже свыше двух месяцев. При перенесении таких яиц на свет (даже электрический) мирацидии начинают выходить из яиц через 15—30 минут на естественном свету и часа через 13А—т-при электричестве.

Перед выходом мирацидия крышечка яйца открывается; в его отверстие прорывается эмбриональная оболочка и мирацидий активными движениями выбирается из яйца, что .происходит в одну — полторы минуты.

Яйца F. hepatica чувствительны к высыханию. Если их оставить на стекле при t° 20—22° С и 72% отн. влажности на несколько минут, пока испарится вода, то яйца погибают. В шариках помета овцы они могут оставаться живыми 4—7—12 и, вероятно, более дней, смотря по температуре и влажности окруж*ающей среды. В бескислородной влажной среде они могут жить до 5 дней. Развитие яиц может происходить иногда и в загнившей воде.

При прочих равных условиях яйца развиваются быстрее в болотной воде, чем в водопроводной или дистиллированной.

Иногда яйца фасциолы поражаются грибками (рис. 130); такие яйца, конечно, зародышей не дают.

Рис. 132 — Limnaea truncatula. Оригинал.

Выхождение мирацидиев из яиц печеночной двуустки происходит .при pH = 4,2—7,2 (оптимум 6,5; А. Скворцов и сотрудники). В водоемах, в которых живут Lim- naeus truncatula, зараженные F. hepatica (см. ниже), pH колеблется от 6,7 до 7,3 (те же авторы).

Вышедшие мирацидии в де- стиллированной воде живут около суток, а в болотной 36 — 40ч часов.

Рис. 133 — Physa fontinalis (увеличено). Оригинал.екие пространства печени; здесь в спороцисте партеногенетически развивается дочернее поколение редий; последние также внутри себя и также партеногенетически дают или редий, или церкарий. Последние выходят из редий, покидают моллюска, плавают в воде и через некоторое время инцистируются на погруженной в воду траве или на поверхности воды. Срок жизненного цикла по Скворцову:7 спороциста — на 3 день после заражения; спороциста с редиями I поколения — на 21 день; редии без Спороцист (?)—на 34 день; на 48—49 день — редии с редиями II поколения или редии I с церкариями; на 60 день — редии II поколения или с зародышами церкарий; на 78—80 день — редии II с готовыми деркариями и свободные церкарии. От мирацидия до церкария 50—80 дней, а от яйца до церкария 70—100 дней. В экспериментальных условиях у кролика живет более трех лет (Montgomery, 1931), а у скота и овец — пять лет и больше (Sandground). Мирацидии могут заражать (проникать в) Planorbis planorbis, Physa fontinalis (рис. 133) и разные виды Ытпаеа, но до церкарий развитие идет только в L. truncatula (рис. 132; Лейкарт, Синицын, Скворцов). Человек и животные проглатывают цисты с водой или с травой. В двенадцатиперстной кишке цисты вскрываются, и молодые двуустки через печеночный проток проползают в желчные ходы печени, где и достигают половозрелое™.

Другие авторы считают, что молодые паразиты попадают в печень гематогенным путем, т.

Рис. 134 — Двуустковый пирроз (cirrhosis disto- matosa) левой доли печени и викарная гипертрофия остальных долей. Печень овцы. По Cohrs.

зитам прямой ход в печень. Наконец, есть третье мнение, согласно которому молодые двуустки непосредственно из кишечника пробираются в печень, прободая стенку кишки и вбуравливаясь в прилежащую часть печени, проникая через ее капсулу.

Что молодые двуустки действительно попадают в кровь, в том сомнений нет, так как только таким путем можно объяснить случаи извращенной локализации этих сосальщиков, когда их находили в крови, в подкожных нарывах, в легких, в желудочках мозга, в хрусталике глаза и др. Возможно также внутриутробное заражение плода от матери.

Паразиты глаза были описаны в качестве самостоятельных видов — Distomum ophthalmobium, Monostomum letitis. Изучены они крайне недостаточно. Случаи «блуждания» F. hepatica бывают у животных, где их находили под брюшиной, в соединительной ткани, между мышцами, в селезенке и в других местах. Паразиты обычно окружены цистой, в которой они чаще всего атрофируются.

Действие на хозяина. При нормальной локализации печеночные двуустки пробираются в желчные протоки и достигают периферических желчных капилляров, где становятся половозрелыми; взрослые крупные паразиты возвращаются в желчные протоки большего диаметра. В местах нахождения двуусток желчные пути образуют дивертикулы, эпителий проіоков дает папилломатозные разрастания и в некоторых случаях вовсе разрушается; стенки протоков склерозируются;

(в них наблюдается .инфильтрация лейкоцитами с эозинофилами. В местах разрушения слизистой выстилки протоков двуустки проникают непосредственно в ткань печени (рис. 135), где застревают и откладываемые ими яйца. Вследствие этого образуются очаги воспаления (иногда в форме абсцессов), где печеночная ткань в конце концов замещается тканью соединительной (цирротический процесс).

Рис. 135 — Ходы в печени овцы, проделанные молодыми двуустками.

Слева вверху свежий ход (с двуусткой) еще без реактивного воспаления; остальные ходы старые, с ограниченной воспалительной реакцией. По Cohrs.

ются малокровие и асцит, смотряг по степени цирротических изменений печени ;и сдавливания воротной вены. Общее действие паразитов объясняется интоксикацией хозяина продуктами жизнедеятельности F. he- patica. Инвазия осложняется побочными инфекциями вследствие проникновения бактерий в ткань печени через места с разрушенным эпителием желчных путей и, может быть, при самой миграции паразита, если она идет гематогенным путем.

Полный эффект действия обнаруживается при более или менее сильных инвазиях человека печеночными двуустками. Нахождение одного-двух экземпляров не обусловливает всей картины поражения печени, но при извращенной локализации и один паразит, в зависимости от места его нахождения, может дать тяжелый эффект.

Заражение человека происходит^ при питье сырой или нефильтрованной воды или при поедании сырой зелени, поливаемой водой из водоемов, где есть инцистированные церкарии сосальщика. При еде сырой козьей или бараньей печени с двуустками последние приса-

Сываются к слизистой оболочке глотки, которую и раздражают. В данном случае налицо ненормальная локализация печеночного паразита, зависящая от случайных обстоятельств. Действие паразита на своего хозяина, в зависимости от перемены места обитания, совершенно иное. Двуустки проявляют в печени токсическое действие на организм человека и резко изменяют ее нормальное строение; в глотке же они причиняют местное раздражение и очень легко удаляются из нее.

Глоточным дистоматозом называют болезнь, когда двуустки присасываются к слизистой оболочке глотки. Gbohm присутствием они вызывают отечное воспаление глотки, гортани, носовой полости, рта, евстахиевых труб и других окружающих частей. Побочными симптомами являются одышка, потеря голоса и даже удушье, которое в тяжелых случаях может быть причиною смерти.

Болезнь эта описана A. Khouri у жителей Сирии (Liban), где она известна под именем Halzoun. Диагноз ставится непосредственным исследованием глотки. Излечивается болезнь рвотными средствами и алкогольными полосканиями.

Случаи фасциолеза человека все чаще и чаще обнаруживаются в СССР. Впервые у нас F. hepatica найдена 12 октября 1923 г. при операции женщины в Баку, у которой из желчного протока вышла печеночная двуустка (хирург Финкелынтейн; определение паразита произведено И. И. Широкогоровым и подтверждено автором по препарату, поступившему в музей патогенных животных кафедры общей биологии и паразитологии Военно^медицинской академии; заметка об этом случае была дана в первом издании нашего учебника в 1924 г.). В январе 1924 г. Калантарян нашла печеночных двуусток на вскрытии трупов мужчины и женщины в Армении. Аналогичные находки были в Средней Азии (Ташкент).

Была сделана попытка отсева сомнительных случаев фасциолеза людей post factum. Из описанных свыше сотни случаев фасциолеза Кеворков и Сыркина считают фасциолез истинным в сорока случаях. Известно уже несколько десятков случаев обнаружения F. hepatica у человека или ее яиц в faeces людей. Однако не все эти указания относятся к случаям явного фасциолеза. Наряду с бесспорным фасциоле- зом, несомненно, фигурируют и случаи фасциолеза мнимого.

'Пред сказание исхода истинного фасциолеза зависит от степени инвазии и от локализации паразитов. При тяжелой инвазии оно неблагоприятно. Возможно ли самопроизвольное излечение при самостоятельном выходе сосальщиков из печени человека, сказать трудно. Если такое допущение и выдвигается в качестве возможного, то единственно на основании нахождения вышедших паразитов в кишечнике у скота. Однако проведение решительного заключения только по аналогии едва ли возможно.

Лечение. Экстракт корневища папоротника (Extr. filic. mar. aether.) находит применение в ветеринарной практике. У человека с успехом применяется эметин (Emetinum hydrochloricum) в форме внутривенных вливаний 1% раствора или в виде внутримышечных впрыскиваний. Об успехе судят по исчезновению яиц двуустки из faeces больного.

Профилактика: а) индивидуальная — не пить сырой или непрофильтрованной воды из водоемов, заселенных моллюсками; не есть сырой огородной зелени, поливаемой водой из таких же водоемов; не есть сырой козьей, бараньей или бычьей печени; б) общественная —

уничтожение брюхоногих .моллюсков в водоемах; очистка водоемов от моллюсков. Мероприятия по ветеринарной, линии — см. специальные руководства.

Fasciola gigantica Cobb.— двуустка гигантская

Синоним: DistomiXm giganticum D і e s і in g.

Двуустка гигантская, отличающаяся от предыдущего вида большими размерами “(25 75 мм длины и 3—12^ мм ширины), коротким головным конусом, большей величиной брюшной присоски и более выдвинутым вперед положением семенника, не всеми исследователями признается за самостоятельный вид. Тело ее более узкое, почти с параллельными боками (рис. 136). Яйца 150—190 м- длиной, 70—90 р* шириной. В Туркестане обнаружена в печени коров; в Африке паразитирует у буйволов, овец, коз и жирафф. Вызывает в печени сходные патологические изменения, что и F. hepatica. Один раз обнаружена и у человека (в Рио-де-Жанейро): после сильного припадка кашля с кровянистой мокротой вышла из больного двуустка в 2V2 см длины. Едва ли можно сомневаться в том, что это был «заблудившийся» паразит.

Описанный Пигулевским случай ' нахождения F. gigantica у человека в Ташкенте по переисследованию Н. Кеворкова не подтвердился; но Кеворковым и Сыркиной обнаружен на трупном материале F. gigantica в одном из 56 вскрытых трупов (Ташкент!. Диагностика: по нахождению яиц паразита в faeces. Профилактика: как и при F. hepatica (см. выше).

Род Fasciolopsis Looss Fasciolopsis buski Lank

Синонимы: Distomum cfassum Busk., Distomum rathouisi, Fasciolopsis fiillebofai Rodenw.

В новейшей паразитологической литературе проявляется тенденция к признанию пяти описанных видов Fasciolopsis (F. buski, F. rathouisi, F. fUlleborni, F. god- dardi и F. spinifera) за один вид F. buski.

Тело паразита листовидное или удлиненное (без переднего конусовидного сужения), достигает 7,5 см устка гигантская длины и 1,5-2,0 см ширины (рис. 137). Таким обра- с зарисованным зом, этот сосальщик является самой крупной дву- кишечником, устной человека; средние размеры ее составляют По Коббольду. около 30X12 мм. Величина паразитов вариирует в зависимости от хозяев и от степени инвазии. При множественной инвазии (паразит встречается иногда сотнями; максимальная зараженность достигала 3 721 экземпляра) сосальщики меньшего размера; единичные обитатели хозяина достигают наибольшей величины.

Цвет живого паразита похож на окраску мяса или крови. Брюшная присоска лежит очень близко от субтерминально расположенной ротовой присоски и в четыре-шесть раз больше последней (2—3 мм против 0,6 и меньше). Кутикула покрыта легко отпадающими шипиками. Пищеварительный аппарат состоит из очень короткой предглотки, шаровидной глотки, еле выраженного пищевода и двух длинных неветвящихся трубок, достигающих почти самого заднего конца тела (рис. 137).

Семенники развиты очень сильно. Их два: они образованы системой сложно ветвящихся толстых трубок и лежат друг за другом в среднем поле задней половины тела. Семевыносящие каналы впадают в боль-

шой семенной пузырек, лежащий в мешке цирруса, который тянется почти на четверть длины всего тела. Разветвленный яичник мал, ле- (жит рядом с немного большей по размерам скорлуповой железой. Извивы матки помещаются между передним краем семенников, ветвями кишечника и брюшной присоской, на краю которой и открывается половая клоака оотипом, куда впадает множество одноклеточных железок, одетых снаружи соединительнотканной капсулой. Яйцевод отдает от себя Лауреров канал и перед впадением в оотип соединяется с общим желточным протоком. Семепри- емник отсутствует. Сильно развитые желточники занимают боковые края паразита.

Рис. 137 — Fasciolopsis buski. По К. Скрябину, Подъяполь- ской и Статировой.

Светлокоричневые яйца вариируют по форме (эллипсоидальные или овальные) и величине: 130—140 у длины, 80—

85 р ширины (Faust); 0,179—0,211 ^ длины и 72—91 у ширины (Скрябин с сотрудниками). Скорлупа яйца 'тонкая; крышечка маленькая, уплощенная, на противоположном полюсе или несколько сбоку имеется небольшое ограниченное утолщение скорлупы яйца (рис. 138).

Паразиты обитают в тонких кишках и, в виде исключения, в желудке человека и свиньи. Плодовитость их велика; зрелая самка дает в день около' 25 тыс. яиц. Мирацидий развивается в яйце, когда оно находится в воде. При температуре 80—90° F на это требуется от 3 до 7 недель. Вылупившиеся мирацидии (рис. 140) активно плавают в воде, смотря по температуре, от 6 до 52 часов.

Промежуточным хозяином является один из моллюсков Planorbis coenosus, Seg- mentina nitidella, 5. schmakeri и др. Мирацидий (рис. 140) внедряется в моллюска и превращается в спороцисту, которая отличается наличием кишечника как у редий, но без глотки. Через 3—4 .дня в спороцисте начинают развиваться ре- дии, выходящие из нее на 9—10-й день.

В редиях развивается новое поколение редий, внутри которых уже образуются

церкарии. Последние покидают моллюска и плавают в воде. Осев на различных водяных растениях, например водяном орехе (Trapa natans) или Eliocharis tuberosa, церкарии инцистируются, образуя шары диаметром 216—187 у.

3 а ,р а ж е н.и е происходит при обдирании зубами оболочки сырых плодов водяного ореха, употребляемых в пищу китайцами. На одном орехе насчитывали до двухсот 'инцистированных церкарий.

F. buski является паразитом человека и свиней (Центральный и Южный Китай, Индо-Китай, Сиам и прилежащие острова, начиная с Формозы).

Патогенность паразита для человека несомненна. Клинический эффект зависит от степени инвазии, хотя прямая пропор-

Рис. 138 — Яйца Fasciolopsis buski. По Скрябину, Подъяполь- ской и Стаіировой.

циональность между количеством паразитов и тяжестью заболевания обнаруживается не всегда; бывают случаи, когда люди с меньшим числом паразитов страдают гораздо сильнее, чем более обильно зараженные пациенты.

Проявления болезни наступают месяца через три после заражения. При слабой инвазии симптомы болезни слабы и неопределенны .(напри-

Рис. 139 — Вылупление мирацидия Fasciolopsis buski из яйца. По Barlow.

мер боль подложечкой); более сильное заражение вызывает симптомы, которые могут повести к предположению о наличии у больного язвы желудка. Понос сменяется периодами запора. Позднее понос делается постоянным, развиваются отеки лица, ног, водянка живота и другие симптомы. Интоксикация от действия паразитов может повести к смерти больного.

В СССР известны два случая завозного фасциолопсидоза — один, установленный изгнанием за два приема 190 экземпляров паразита в Москве у семилетней китаянки (Скрябин, Подъяпольская и Статирова),

другой в Ташкенте, только по нахождению с неудавшимися попытками глистоизгнания путешествовавшего по портам Индии и Индийского архипелага (Семенов и Гарт- матий). По мнению Скрябина с сотрудниками, в последнем случае было» заражение не F. buski, а' какой-то другой двуусткой.

яиц, принятых за F. buski, у пациента, 11 лет назад

Рис. 140 — Мирацидий Fascio- lopsis buski:

pg— зачаток кишечника; sg — железистые клетки; es — глаза; я— нервная система; ^ — экскреторный канал; ер — экскреторная пора; fc — мерцательное пламя замыкательной клетки; gc — половые клетки.

Но Фаусту.

Диагноз ставится по нахождению яиц в faeces, причем, по Faust, яйца F. buski необходимо диференцировать от близко сходных с ними яиц F. Ъераііса, F. gigan tica и Echinochasmus; при этом необходимо учитывать вариации формы и отчасти размеров яиц, свойственные F. buski.

Лечение. Глистоизгнание тимолом, бета-нафтолом и химически чистым четыреххлористым углеродом.

Профилактика: индивидуальная — обваривание кипятком плодов Trapa natans и других водяных растений или выдержи- • вание их в растворе поваренной соли, чтобы убить инцистцрованных церкарий (IV2 часа в 90% растворе); общественная — стерилизация faeces в районах эндемичной инвазии (Faust).