Педикулез

Педикулез - заболевание, вызванное паразитированием на человеке вшей рода Pediculus и рода Phthirus. Синоним термина педикулез - завшивленность. Медицинское значение педикулеза обусловлено тем, что вши являются переносчиками эпидемического сыпного тифа и волын- ской лихорадки.

Возбудитель. Ha человеке паразитируют три вида вшей: два вида рода Pediculus (головная P.capitis и платяная P.corporis) и один вид рода Phthirus (лобковая вошь Ph.pubis). Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и других млекопитающих.

Тело вшей овальное или продолговатое, уплощенное в спиннобрюшном направлении, длиной 0,5-6,5 мм, шириной 0,2-2,5 мм. Окраска серовато-коричневая, у особей, напитавшихся свежей кровью, варьируется от красноватой до черной в зависимости от степени переваривания. Тело состоит из трех отделов: головы, груди и брюшка.

Голова небольшая, суживающаяся кпереди, несет пятичлениковые усики (антенны), позади них простые глаза с прозрачной роговицей. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа, состоит из трех стилетов: нижний служит для прокалывания кожи; по верхнему желобчатому происходит насасывание крови; по трубчатому среднему стилету в ранку поступает слюна из протоков слюнной железы.

Tрудь трапециевидная с выпуклыми боками, слитная; снизу к груди причленены 3 пары ног.

Ha ногах есть лапки с серповидными коготками, которые образуют клешню для закрепления на волосах и одежде.

Жизненный цикл. Bce вши высокоспецифичны, на каждом виде животных паразитируют, как правило, вши определенного вида. Вши яйцекладущие. Самцы обычно мельче самок. Яйца (гниды) продолговатоовальной формы 1-1,5 мм в длину, сверху прикрыты плоской крышечкой. Tниды желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой во время кладки яиц. Метаморфоз неполный, сопровождается тремя линьками.

Bce три личинки (нимфы) отличаются от взрослых отсутствием наружных половых органов и размерами.

Патогенез и течение инвазии. Вши своими укусами и раздражающим действием слюны могут вызвать покраснение кожи, а затем образование папулы. Укусы обычно сопровождаются зудом, расчесами. От массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомого на дерму может развиться огрубение кожи. За счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса обнаруживают меланодермию - пигментацию кожи. Довольно редко на голове при расчесах пораженной вшами головы обнаруживают колтун - он образуется в результате того, что волосы склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые в виде корок засыхают на голове. Под корками находится мокнущая гнойная поверхность.

Расчесы кожи приводят к возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.п. Иногда, при обильной завшивленности, появляется субфебрильная температура и припухлость лимфатических узлов.

Вши могут быть переносчиками возбудителей болезней, однако их значение в этом процессе неравноценно. Основной переносчик - платяная вошь, роль которой доказана эпидемиологически и в эксперименте. Она является основным переносчиком эпидемического сыпного тифа, волынской лихорадки и вшивого возвратного тифа. Заражается платяная вошь возбудителем сыпного тифа - риккетсией Провачека - при кровососании на больном сыпным тифом или болезнью Брилля во время риккетсиемии. Риккетсии Провачека попадают в кишечник вши и выделяются с их испражнениями, проникая в организм человека через слизистые или ранки (расчесы) на коже.

Головная вошь рассматривается также как возможный переносчик сыпного и возвратного тифа, однако роль этого вида окончательно не выяснена.

Участие лобковых вшей в переносе возбудителей болезней не доказано и мало вероятно, что связано с образом жизни этого вида (они остаются фиксированными на хозяине долгое время, без особых причин не покидают его и вне человека быстро гибнут). Своими укусами они сильно беспокоят хозяина и способствуют возникновению заболеваний кожи.

Случай 1. 3-летняя девочка поступила по поводу зуда, покраснения век и выпадения ресниц. Больна 3 недели. Диагностирован простой блефарит, назначена витаминотерапия, глюконат кальция, гидрокортизоновая мазь. Лечение протекало без эффекта. При осмотре края век отечны, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. При снятии чешуек веки гиперемированы. Ресницы длинные, редкие, частично выпали. Из материала с век сделан препарат, просветленный 20% раствором щелочи, исследован под малым увеличением светового микроскопа - в основании ресниц выделены лобковые вши или площицы - Phthirus pubis. Ребенка лечили 3'¼ желтой ртутной мазью. Через 5 дней наступило выздоровление. Эпидемиологический анамнез и обследование бытовых контактов не выявило источник заражения.

Таким образом, одной из причин упорного блефарита может быть заражение лобковой вошью (площицей). Их выявление с помощью микроскопического исследования чешуек с пораженных век позволило избежать полипрагмазии, скоррегировать терапию и добиться быстрого излечения блефарита.

Диагностика. Осмотр мест локализации вшей для обнаружения гнид, с последующей видовой идентификацией возбудителей педикулеза: головная вошь живет и размножается в волосистой части, предпочтительно на висках, затылке и темени, где откладывает яйца. Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани; яйца могут также приклеиваться и к любым волосам на теле человека, кроме головы. Лобковая вошь откладывает яйца на волосках лобка, бровей, ресниц (рис.60-1).

Методы борьбы с платяным, головным и лобковым педикулезом. B

России к 1995 г. для борьбы с педикулезом были разработаны и зарегистрированы более 30 педикулоцидных средств в разнообразных формах применения: лосьоны, шампуни, мыла, концентраты, пеномоющие средства, таблетки, гели.

B домашних очагах головного педикулеза дезинсекция возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дезотдела ЦГСЭН. При осмотре на головной педикулез рекомендуют обращать внимание также на постельное белье и другие предметы домашнего обихода.

Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами дезотделов ЦГСЭН и дезстанций.

При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение вшей непосредственно, как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон, обращая особое внимание на швы, складки, пояса и np.; подвергают камерной обработке или обрабатывают педикулоцидами: на данный момент это 3 концентрации эмульсии (Медифокс, Медифокс-Супер и Акромед), 2 дуста (Бифетрин- II и Сумитомо-дуст) и твердое мыло витар. Экспозиция при обработке жидкими препаратами - 20-30 минут; при использовании дустов экспозиция 30-60 минут. Затем вещи отжимают, прополаскивают, стирают обычным способом, сушат и гладят.

При головном или лобковом педикулезе проводят обработку волос головы и волосистых частей тела педикулоцидами с последующим их мытьем горячей воды с использованием любого моющего средства. Погибших вшей вычесывают частым гребнем на клеенку или бумагу, которую затем сжигают. Гребень тщательно промывают горячей водой или протирают спиртом, одеколоном или замачивают на 30 минут в 4- 5% растворе столового уксуса. Также обязательная обработка головных уборов (платков), постельного белья, подушек и нижнего белья.

Для обработки волосистых частей тела до недавнего времени использовали следующие инсектициды: 0,15% водную эмульсию карбофоса, 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата, 5% борную мазь, 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию.

B последнее время было показано, что препараты бензилбензоата малодейственны в терапии лобкового педикулеза. Более пригоден для санации больных препарат линдан, однако он токсичен и не годится для лечения беременных и детей, даже в низких концентрациях. Потенциально новым перспективным универсальным терапевтическим средством является ивермектин в виде 0,8% раствора (местное лечение) или в однократной дозе 200 мкг/кг перорально. Однако в РФ не проведено сравнительных испытаний этого препарата с другими противопарази- тарными средствами.

Успешными в лечении всех видов педикулеза оказались пиретроидные препараты, полученные из растения Pyrethrum cinerarie folium, которые нарушают катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих.

Для борьбы с головным и лобковым педикулезом наиболее перспективными являются лосьоны, которые используют однократно, поскольку они эффективны по отношению ко всем стадиям развития вшей (яйца, личинки, имаго). Эффективными считаются следующие лосьоны: ниттифор (экспозиция 40 минут), лонцид (экспозиция 30 минут), нити- лон (экспозиция 10 минут).

Население предпочитает более традиционную форму применения педикулоцидов: шампуни и мыла, хотя при их использовании необходимы повторные обработки. Наиболее часто в России применяют следующие шампуни пиретроидного ряда: веда (экспозиция 20 минут), би- осим (экспозиция 20 минут), бин (экспозиция 20 минут), салюцид (экспозиция 15 минут), лаури (экспозиция 15 минут), бубил (экспозиция 10 минут), а также твердые мыла: витар (экспозиция 20 минут) и антиэн- том (экспозиция 20 минут).

Среди известных пиретроидных препаратов наиболее эффективным, универсальным, дешевым и нетоксичным средством является медифокс (Россия). C 1991 г. его применяют наружно в виде 0,4% водной эмульсии в течение 3-х дней. Для получения эмульсии '/з содержимого флакона добавляют к 100 мл воды. Эмульсия наносится руками, втиранием в кожные покровы, начиная с верхних конечностей. Ha 4-й день - мытье, смена нательного и постельного белья.

Медифоксом же проводят дезинфекцию помещений - пол, мебель, носилки, дверные ручки и т.п. орошают при помощи ручных распылителей или протирают смоченной ветошью. Платяных вшей уничтожают путем замачивания одежды в водной эмульсии медифокса в течение 40 минут. Также широко используют концентраты эмульсий на основе перметрина Медифокс-Супер (экспозиция 20 минут) и недавно зарегистрированный Акромед (экспозиция 20 минут).

Для лечения головного педикулеза недавно был предложен еще один новый препарат - ПараПлюс. Механизм действия такой же, как у медифокса. Препарат в виде аэрозоля распыляют на кожу головы и на всю длину волос, экспозиция - 10 минут. Затем голову моют шампунем и вычесывают мертвых паразитов частой расческой.

Для лечения лобкового педикулеза также применяют спрей-пакс (механизм действия аналогичен медифоксу). Короткими нажатиями распыляют препарат до полного покрытия всей волосистой части лобковой области, оставляют на 30 минут. Затем обработанные участки тщательно моют с мылом. Достаточно 1 обработки.

Эпидемиология и профилактика. B мире известно около 300 видов вшей, в фауне стран СНГ 41 вид.

Общий показатель зараженности головным педикулезом на 100 тысяч населения в России составляет 427 (1999), включая все возрастные группы. Показатель этот сохраняет тенденцию роста, особенно у детей до 14 лет.

B некоторых областях России, например, в Тульской, Липецкой, наблюдается рост не только головного, но и платяного педикулеза, хотя соотношение их к друг другу составляет 25:1, соответственно. Рост платяного педикулеза происходит за счет «групп риска» и за последние годы увеличился с 0,1 до 0,8%.

Заражение людей вшами происходит при контакте с завшивленными лицами, например, при общении детей в коллективах (детских садах, интернатах, лагерях и т.д.), в переполненном транспорте, при совместном пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями, гребнями, щетками и т.д. Заражение взрослых людей лобковыми вшами происходит при половом контакте, а у детей - от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье. Наблюдениями в Эфиопии было установлено, что жители с группой крови AB поражались платяными вшами в 17 раз чаще, чем жители с группой крови О.

Противопедикулезные мероприятия включают в комплексные планы по снижению и профилактике инфекционных заболеваний. Предусматривают проведение плановых осмотров организованных коллективов с целью выявления педикулеза; строгое соблюдение санитарно-про- тивоэпидемического режима в организованных коллективах; проведение санитарно-просветительной работы среди населения; проведение бесед, лекций, издание листовок и пр.

Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением воспитателей. Выборочный контроль проводят медицинские работники центров госсанэпиднадзора и дезинфекционных станций.