Мочевыделительная система

Непосредственно в полостях мочеполовых органов обитает всего два вида паразитов: простейшее Trichomonas vaginalis и гельминт Dioctophyma renale. Локализация их здесь является, вполне очевидно, циклоспецифической.

Ряд паразитов (Entamoeba histolytica, острица и эхинококк), иногда обнаруживаемых в мочеполовых органах, оказываются в них случайно. При такой эктопической локализации, вызываемая этими паразитами патология, обнаруживается крайне редко, что не уменьшает важности ее своевременной диагностики.

Больные с паразитарными поражениями почек обычно жалуются на боли в поясничной области, появление крови в моче, отеки нижних конечностей.

Боли в поясничной области чаще всего связаны с развитием в почках эхинококковых кист или с обитающими в почечных лоханках крупными нематодами Dioctophyma renale.

Врач должен обязательно обращать внимание на сообщение больного об изменении макроскопических свойств мочи: необычность цвета, примеси, мутность и т.п. Красный, а затем и черный цвет мочи может быть при развитии острой гемоглобинурийной лихорадки (осложнение злокачественной тропической малярии). Гематурия характерна для ди- октофимоза, эхинококкоза и мочеполового шистосомоза. При последнем она часто обозначается как терминальная, поскольку кровь появляется вместе с последними каплями мочи в результате максимального сокращения мочевого пузыря.

При хроническом гломерулонефрите, вызванном чаще всего Pbsmodium malariae, моча может быть мутной, типа «мясных помоев». B некоторых случаях лоаоза наблюдается нефротический синдром с выраженной альбуминурией, что также приводит к значительному помутнению мочи.

Ha поздней стадии вухерериоза может отмечаться выделение молочно-белой хилезной мочи - обычно по утрам или после приема жирной пищи (рис.3-11). Хилурия - попадание лимфы в почечные лоханки (реже в мочеточники и непосредственно в мочевой пузырь) имеет рецидивирующий характер, каждый приступ длится несколько дней или даже несколько недель.

Отеки на ногах могут появиться в результате нарушения выделительной функции почек, поэтому весьма информативным диагностическим признаком, безусловно, является нарушение адекватного диуреза. Наиболее тяжелой и требующей почти немедленного распознавания является острая почечная недостаточность, одно из осложнений злокачественной тропической малярии. Следует обращать внимание на тщательное измерение суточного диуреза, с целью своевременной коррекции развивающейся олигурии и/или анурии. Ни в коем случае нельзя тянуть с назначением перитонеального диализа или гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность, обусловленная амилоидо- зом почек, характерна для исхода многих паразитарных заболеваний, в том числе, четырехдневной малярии, гепатоспленомегалической формы шистосомоза, обусловленного S.mansoni. Нарушение функции почек также может возникнуть при мочеполовом шистосомозе, в результате формирования стриктур мочеточников или уретры, фиброза стенок мочевого пузыря. Эти причины, а также папилломатозные разрастания вызывают закупорку просвета мочеточников и, соответственно, водянку мочеточников и гидронефроз.

Поражение мочевого пузыря, проявляющееся дизурией (частым мочеиспусканием, болезненными позывами на него, задержкой мочи), обусловлено папилломатозными разрастаниями в области треугольника мочевого пузыря и в начале уретры - результат гиперплазии эпителия пузыря при мочеполовом шистосомозе. Иногда при множественных папилломах могут обнаруживаться профузные кровотечения.

Мочеполовой шистосомоз может осложниться образованием камней в мочевом пузыре, что также приводит к гематурии.

Выраженная миграция взрослых Loa Ioa в уретре иногда вызывает сильные боли, особенно во время мочеиспускания. Изредка при лоао- зе развивается гидроцеле.

У мужчин при остром трихомонозе относительно редко отмечаются выраженные симптомы поражения мочеиспускательного канала: разъедающего характера гнойные выделения из уретры, частое мочеиспускание. Первичная инфекция у женщин в большинстве случаев также протекает бессимптомно.

ОБЩАЯЧАСТЬ

3.3.8.