Бластоцистоз

Возбудитель - Blastocystis hominis, простейшее, близкое к амебам.

Течение инфекции. C паразитированием B.hominis связывают широкий спектр клинических проявлений - от мягкого стула до профузной водянистой диареи и острой дизентерии.

Случай 1. 28-летний мужчина поступил с жалобами на тошноту, рвоту, диарею, повторяющуюся 1 раз в неделю в течение 3-х последних недель. При приступах диареи у больного развивалась слабость, появлялись схваткообразные боли в животе, при этом в стуле не обнаруживались ни кровь, ни слизь.

Эпиданамнез: гетеросексуал, посещал другие страны; в качестве источника питания использовал любую воду.

B клиническом анализе крови: лейкоциты - 7,4 x Ю’/л, нейтрофилы: палочкоядерные 1%, сегментоядерные 55%, эозинофилы 4%, лимфоциты 34%, моноциты 5%.

При окраске пробы стула по Г раму выявлены эозинофилы и бластоцисты скоплениями (5 в поле зрения). Их наличие было также подтверждено трихромовой окраской. Яйца глист и лямблии не найдены. Посевы были отрицательны на сальмонеллез, шигеллез, иерсиниозы, кампилобактероз. Лечение: трихопол по 500 мг x 1 в день x 4 дня. Через месяц у больного вновь развилась диарея, в кале опять было обнаружено много цист B.hominis.

Интерес этого случая: 1) заражение произошло вероятнее всего в ходе путешествия, при употреблении недоброкачественной воды; 2) характерно отсутствие других причин диареи, кроме бластоцисты; 3) бла- стоцистная инфекция имеет явную тенденцию к рецидивированию после короткого курса лечения.

Случай 2. B мае 1988 г. 2 иностранных ребенка поступили в госпиталь с лихорадкой, недомоганием, болями в животе, рвотой и диареей. Первый ребенок - из Индии, второй - из Кот-д'Ивуар, они были приняты приемными родителями из Италии за 2 недели до поступления в госпиталь. Был сделан анализ нативного мазка фекалий и материала после формалин-эфирного осаждения. Также были произведены посевы кала на сальмонеллез, шигеллез, кампилобактероз, иерсиниозы. Ротавирусную и аденовирусную инфекции исключали серологически в РЛА. У первого ребенка (4-х летнего мальчика) были найдены яйца власоглава и большое количество цист бластоцисты (5 или > в препарате). У второго ребенка (2-х летнего мальчика) были выявлены яйца карликового цепня и также большое число цист бластоцисты. Детям назначили прием антигельминтиков и через 3 дня выписали домой. B сентябре 1988 г. в госпиталь поступили их приемные родители с клиникой острого гастроэнтерита (диарея, боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка). У старшего мальчика в это время не было клинических проявлений, но в стуле было выявлено большое число бластоцист, у младшего — рецидивирующая диарея. У всех членов семьи обнаружили большое число, у бабушки - небольшое число цист бластоцисты. Взрослым назначили прием метронидазола по 750 мг X 3 X 7 дней, детям по 50 мг/кг в 3-х дозах. Клинические проявления исчезли через 1-6 дней. Через 2 месяца анализ кала негативный на наличие бластоцист у всех, кроме одного ребенка (носителя без клинических проявлений).

Данный случай показывает, что бластоцистоз может протекать как смешанная с гельминтозами инфекция и может быть причиной семейной вспышки.

Описан также случай диареи бластоцистной этиологии у ребенка в отсутствие лихорадки.

Случай 3. 15-летняя девочка обратилась с жалобами на жидкий стул. Ни лихорадки, ни рвоты не было. Симптоматическое лечение оказалось безуспешным. Через неделю после прекращения лечения диарея усилилась, появились схваткообразные боли в животе. Стул негативен на сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, аэромонас и кампилобактер. Также отрицателен результат серологического исследования в ELISA на ротавирусы. B пробе стула после обогащения с помощью формалин-этил-ацетата обнаружены многочисленные Blastocystis hominis. Находка подтверждена трихромовой окраской. Лечение метро- нидазолом (500 мг x 4 x 7 дней) оказалось успешным (бластоцисты через неделю в стуле отсутствовали).

Bo всех приведенных выше случаях бластоцистной диареей заболели лица без явных признаков иммунодефицитного состояния.

Первый случай бластоцистоза у больного СПИДом из Заира описан в 1986 r., другие 2 случая — в 1988 г. Насколько тяжело протекает бластоцистоз у больных СПИДом, иллюстрирует история болезни.

Случай 4. Больной 35 лет, ВИЧ-инфицированный гомосексуалист. Поступил в госпиталь с кандидным эзофагитом, прогрессирующим снижением веса, диареей, левосторонним гемипарезом. Больной — хроник, истощен. При осмотре выявлена волосатая лейкоплакия, печень, селезенка - не пальпируются. Больной в сознании, адек- ватен, изменений на глазном дне не найдено. У больного выявлено усиление подошвенного разгибательното рефлекса. Т4-лимфоциты - 90/мм3, T8 - 235/мм3, T4/T8 - 0,38. За 5 недель до обследования у больного обнаружена не-Ходжинская лимфома. При поступлении в фекалиях найдены цисты лямблий и бластоцист. Начато лечение трихополом по 2 г X 5 дней. Диарея персистировала, в связи с повторным обнаружением в кале бластоцист, а также кампилобактера больному назначен эритромицин, но

персистирующая диарея сохранялась до смерти пациента. Аутопсия: иммунобластная саркома с поражением печени, почек, менингеальной оболочки, кишечника, бластоцист- ная энтеропатия.

Интерес этого случая в более тяжелом течении бластоцистоза у больных с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ. Ha этом фоне бластоцистоз протекал как ко-инфекция кампилобактероза.

Диагноз. Бластоцистоз можно заподозрить у любого больного с длительной, хронически протекающей диареей, однако окончательный диагноз должен выставляться только по результатам лабораторных исследований. Наиболее доступный метод - микроскопия мазков фекалий, окрашенных железным гематоксилином, по Романовскому или трихромовым красителем. Более эффективным является исследование фекалий, подвергнутых обогащению. Надежным признаком бластоцистоза, как болезни, многие авторы считают интенсивность инфекции - обнаружение в поле зрения 5 или более бластоцист. Из дополнительных лабораторных показателей учитывают наличие эозинофилии.

Лечение. B клинических условиях наиболее часто применяют метро- нидазол (трихопол) в дозе для взрослых от 0,5-1 г в сутки до 1,5-

2,0 г в 3-4 приема в течение 4-7 дней - 1,5-2 недель.

Эпидемиология. B.hominis распространен повсеместно. Доказана широкая распространенность B.hominis как среди здоровых жителей, так и больных с диарейным синдромом. Исследование проведенное в Сараево показало, что среди 276 больных с хронической диареей возбудитель бластоцистоза был выявлен в 14% случаев и занял первое место по частоте среди других этиологических факторов этого заболевания. B Египте из 1435 пациентов с диареей он был выявлен у 445 (31%), причем у 219 из них (49%) B.hominis был единственным обнаруживаемым паразитом. Большинство инфицированных (171 человек) были бессимптомными носителями. У манифестных больных преобладали диарея (54%) и боли в животе (31%). Любопытно, что из 48 больных 12 были исследователями, врачами и медицинскими сестрами, 8 - секретарями и учителями, 9 - студентами. Сходные данные получены на Кубе, в Непале и других странах.

Паразит встречался как единственный вид, но чаще в сочетании с другими паразитами и бактериальными патогенами. Инфицированные

B.

Паразит распространен преимущественно в жарких странах. Однако недавно он был обнаружен в значительном проценте случаев у ВИЧ-ин- фицированных лиц (чаще у гомосексуалистов) в Германии. B России и других странах Содружества широких обследований здорового населения и ВИЧ-инфицированных на пораженность бластонистозом не проводилось, но наличие его в этих странах вполне вероятно.

Имеются основания рассматривать бластоцистоз как антропоноз. Механизм его передачи остается неясным, вероятнее всего он фекальнооральный.

B последние годы во многих странах (США, Англия, Италия, Канада, Заир) бластоцистоз с возрастающей частотой выявляется у больных СПИДом. Группой риска остаются также путешественники по странам с жарким климатом и низким гигиеническим уровнем жизни.

Профилактика бластоцистоза основана на соблюдении правил личной гигиены (предупреждение перорального заражения), в особо неблагоприятных эпидемиологических условиях рекомендуют химиопрофилактику, например, триметоприм-сульфаметоксазолом.