Балантидиаз

Балантидиаз - протозойная зоонозная инвазия, вызываемая самым Крупным представителем простейших, Balantidium coli и протекающая с язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудитель - B.coli относится к типу Ciliophora, или реснитчатых.

Жизненный цикл паразита состоит из двух стадий: вегетативной формы (трофозоита) и цисты. Размеры трофозоита достигают 30-200 x 25-120 мкм. Тело B.coli покрыто пелликулой с ресничками, с помощью которых паразит передвигается. Размножаются балантидии поперечным делением. Цисты имеют сферическую форму, 40-60 мкм. Оболочка цист толстая, двухслойная, в новообразованных цистах могут быть заметны реснички, при длительном состоянии инцистирования реснички на теле паразита исчезают. Обычно с фекалиями человека выделяются трофозоиты, цисты образуются очень редко.

Патогенез. Балантидии могут не вызывать отчетливо выраженных симптомов заболевания у человека, способствуя развитию носительст- ва. B ряде случаев по причинам, выясненным пока недостаточно, балантидии проникают в слизистую оболочку толстой кишки и образуют характерные язвы. Лизису тканей способствует найденный у балантидиев фермент гиалуронидаза. Важное значение имеет также вторичная бактериальная флора, проникающая в изъязвленную паразитами слизистую. Первоначально язвенный процесс захватывает сигмовидную кишку, впоследствии переходя на слизистую и прямой кишки. Для ба- лантидийного колита, также как и для амебного колита, характерна асинхронность развития патологического процесса: в одном месте слизистой толстого кишечника имеются эрозии, в другом «цветущие» язвы, в третьем - рубцующиеся язвы и рубцы. Края язв обычно неровные, дно покрыто некротическими массами. Слизистая оболочка между язвами, как правило, не изменена, иногда отечная, гиперемированная. Внекишечное распространение балантидиев в мезентериальные узлы, печень, плевру, легкие и мочеполовой тракт было описано, однако встречается очень редко.

Клиника. Различают 4 клинические формы балантидиаза: субклиническую, острую, хроническую рецидивирующую и непрерывно текущую.

При субклиническом течении балантидиаза больные могут предъявлять жалобы лишь на умеренный дискомфорт в кишечнике.

Для острой формы характерен частый (до 8-20 раз в сутки) жидкий стул с неприятным гнилостным запахом, содержащий слизь и кровь. Наличие слизи и крови напоминает стул при амебном колите, однако, при последнем не характерна столь высокая кратность стула. Возникают боли в животе, локальные или разлитого характера, озноб, тошнота и рвота, в результате чего пациенты начинают быстро и резко худеть, слабеть, страдать от выраженного обезвоживания.

Приводим характерный случай.

Случай 1. Больной П., 47 лет, заболел остро, за 2 недели до госпитализации, появились боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, высокая температура.

При поступлении состояние тяжелое, больной очень бледен, обезвожен. Многократ- ный жидкий стул, скудный, с примесью крови и слизи, с резким гнилостным запахом, те- незмы. Температура тела 39°С. Полная анорексия. B клиническом анализе крови: Hb - 30 г/л, эритроциты — 1,6 X 1012/мм3, лейкоциты — 10,0 X 107л, СОЭ — 71 мм/час. B копрограм- ме обнаружены в большом количестве балантидии. Начато лечение осарсолом. Через 16 часов от начала лечения самочувствие улучшилось, пациент стал активнее, начал есть. Частота стула снизилась до 1 раза в сутки, исчезли боли в животе, через 2 суток понос прекратился. Балантидии перестали обнаруживаться на 3 день. Выписан в удовлетворительном состоянии, принял 7 г осарсола (с перерывом). B клиническом анализе крови перед выпиской: Hb - 56 г/л, эритроциты - 3,4 x 1012/мм3, СОЭ - 20 мм/час.

Для хронической рецидивирующей формы характерны чередования обострений болезни продолжительностью от 7-10 до 20-30 суток с ремиссиями в течение 3-6 мес. B период обострений у больных появляется понос, кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и примеси крови. Без лечения болезнь может протекать несколько лет, как показано в приведенной ниже истории болезни.

Случай 2. Больного A., 37 лет беспокоил жидкий водянистый стул без слизи и крови. Затем появились боли в животе, стул до 10-15 раз в сутки, со слизью и кровью. Возникновение поноса вначале объясняли анацидным гастритом. Больной при поступлении очень истощен и ослаблен. B кале обнаружено огромное количество Balantidium coli. Лечение: в/в эметин, клизмы с хинином. Через несколько дней стул оформился. C апреля по август пациент чувствовал себя неплохо, затем вновь появились все признаки болезни. C сентября по февраль следующего года, несмотря на лечение осарсолом и ятреном, паразиты постоянно обнаруживались в кале. C апреля следующего года паразитов в кале нет, далее чувствовал себя неплохо. Имел в домашнем хозяйстве 2 свиньи.

Хроническая непрерывно текущая форма балантидиаза встречается редко. Такая форма заболевания может встречаться, например, у детей с недостаточностью питания. Появляется быстрое истощение, при отсутствии лечения развивается выраженная кахексия и возможен летальный исход. Иногда балантидиаз может привести к перфорации балан- тидийных язв. При локализации гнойно-некротического процесса в червеобразном отростке может иметь место перфорация аппендикса с развитием перитонита. Приводим подобный случай.

Случай 3. Больная H., 68 лет, работница свинофермы, поступила в районную больницу Черниговской области с жалобами на боли в животе, особенно в правой подвздошной области. За 4 дня до этого появились небольшие боли в эпигастрии, через 2 дня боли переместились в правую подвздошную область, но больная работала. Вечером перед госпитализацией у нее появились острые локализованные боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой, пациентка была направлена в больницу.

При поступлении состояние тяжелое, температура 37,8°С, пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, резко болезненен в правой илеоцекальной зоне, симптомы Щеткина-Блюмберга, Крымова, Ровзинга, Ситковского положительны. Печеночная тупость сохранена. Клинический анализ крови: Hb — 90 г/л, лейкоциты — 14,0 x 109/л, нейтрофилы: палочкоядерные 8%, сегментоядерные 77%, эозинофилы 0%, лимфоциты 11%, моноциты 4%, СОЭ — 2 мм/час.

Сделан вывод о том, что у больной был гнойно-некротический аппендицит, вызванный балантидиями. Клинических проявлений поражения толстого кишечника до и после операции не было.

Диагноз ставится на основании микроскопического исследования фекалий, в которых при изучении нативного мазка могут быть обнаружены подвижные трофозоиты B.coli. Движение паразита очень своеобразное, напоминающее броски мяча в футболе, что наравне с размерами паразита и покрывающими его тело ресничками, позволяет с легкостью диагностировать B.coli в материале от больного. Результаты лабораторных исследований учитываются в совокупности с клиническими и эпидемиологическими данными.

Лечение. Раыьше для лечения балантидиаза применяли весьма токсичные препараты - осарсол, эметин, ятрен. B настоящее время для лечения легких и среднетяжелых форм заболевания достаточно эффективным препаратом является метронидазол. Однако предпочтительным считается прием окситетрациклина (террамицина) по 500 мг x 3 в день X 10 дней или йодохинола по 650 мг x 3 в день x 20 дней. Для повышения эффективности лечения рекомендуется назначение аскорбиновой кислоты перорально и/или внутривенно. При длительно текущих формах, помимо этиотропной терапии, показано общеукрепляющее лечение.

Эпидемиология. Изначально балантидиаз считался чрезвычайно редкой инфекцией, отдельные случаи заболевания изучались обычно в клиническом или патологоанатомическом аспектах.

Источником инфекции для человека, вероятнее всего, служат свиньи - больные или носители. Это обстоятельство делает понятным распространение балантидиаза в странах с развитым свиноводством, а также в 3 раза большую заболеваемость жителей села и женщин, имеющих контакт со свиньями.

Превращению балантидиаза в антропоноз препятствует редкость образования цист у зараженного балантидиями человека. Этим обстоятельством может объясняться ограниченность инфицирования людей непосредственно от больных балантидийной дизентерией и отсутствие семейных и групповых вспышек балантидиаза.

Профилактика. Для предупреждения распространения балантидиаза людей необходимо своевременно выявлять и лечить больных, соблюдать санитарно-гигиенические правила при уходе за свиньями, охранять окружающую среду от загрязнения необезвреженными фекалиями свиней и человека.