Патологическая перестройка костей.

Под влиянием интенсивной и непривычной до того нагрузки (строевая подготовка, марши, кроссы, караульная служба и др.) у отдель­ных солдат, преимущественно первого года службы, может раз­виваться патологическая перестройка костной ткани.

При постепенном увеличении механической нагрузки на кость, выделяют 3 варианта ответной реакции костной ткани:

1)при физиологических нагрузках невысокой интенсивности наблюдается структурная перестройка костной ткани, увеличивается ее прочность;

2)дальнейшее увеличение нагрузки приводит к обратной реакции: в месте приложения силы наблюдается остеопороз, т.е. компенсаторных возможностей костной ткани в данном случае оказывается недостаточно;

3)значительное превышение предельно допустимой нагрузки приводит к перелому кости. Форма перелома главным образом зависит от характера и силы травмирующего агента, а также от скорости возрастания нагрузки.

Патологическую перестройку костной ткани Г.И. Турнер объяснял нейротрофическими изменениями, которые приводят к резорбции костной ткани. На фоне микропереломов развивается локальный периостит, рассасывается костная ткань и образуется поперечная или косая зона просветления кости (лоозеровская зона).

Перегрузка мышц ведет к хронической травматизации мио-энтезического аппарата и появлению в последующем периостита. При устранении причин заболевания на этой стадии процесс может приостано­виться. Продолжающиеся же нагрузки ведут к нарушению обменных процессов, перераспределению локального кровообращения, резорб­ции костной ткани, появлению полостей, заполненных прими­тивно построенной костной тканью.

Различают острую и первично-хроническую формы заболевания. Наиболее часто процесс развивается в области диафиза II, III плюсневых костей стопы (маршевая стопа), в верхней или нижней третях большеберцовой кости (траншейные периоститы), в ниж­ней трети малоберцовой кости и в I-ом ребре. Заболевание, хотя и значительно реже, может развиваться в других костях скелета (ключица, шейка бедра, пяточная кость, остистые отростки позвонков).

Клиника. После 1—2 месяцев службы у некоторых солдат на месте патологической перестройки костной ткани появляется боль, которая во время отдыха проходит. В начальном периоде заболе­вания отсутствуют клинические и рентгенологические симптомы. Если интенсивные нагрузки продолжаются, боль значительно усиливается, становится постоянной. В области патологического процесса появ­ляется припухлость, конечность увеличивается в объеме (длина окружности возрастает на 1—3 см), повышается местная температура кожи и появляется гиперемия. При пальпации отмечают местную болезненность и веретенообразное утолщение кости. На основании рентгенологических признаков выделяют следующие стадии бо­лезни: простого периостита, оссифицирующего периостита, кост­ных изменений и выздоровления. В стадии костных изменений болезни с помощью электродиагностических исследований устанавливают наличие дегенеративных изменений мышц, прикрепляющихся к пораженным процессом участкам кости. В начальном периоде заболевания обнаруживаются признаки периостита. В дальнейшем клинические симптомы нарастают, болевой синдром усиливается, а на рентгенограммах кроме периостита начинает определяться поперечно или косо расположенная щель на месте резорбции костной ткани.

Профилактика заболевания включает комплекс мероприятий организационного и лечебного характера. Молодые люди до призыва в Вооруженные Силы РФ в школе, а также в системе организации допризывной подготовки должны получить соот­ветствующую общефизическую и специальную подготовку, а также необходимые навыки. После призыва недостаточно физически развитых лиц, а также новобранцев, страдающих плоскостопием, выделяют в особые группы. Для исключения потерто­стей стоп тщательно подбирают обувь. Во время занятий постепенно увеличи­вают физическую нагрузку, которую сочетают с обязательными периодами отдыха. Не допустим также длительный бег в стандартной обуви по жесткому грунту или асфальту.

В связи с тем, что болезни перегрузки костей обычно разви­ваются через 1,5—2 месяца после призыва, то к этому сроку следует уменьшать физические нагрузки. Диагноз заболевания должен быть установлен как можно раньше и незамедлительно начато лечение.

Лечение патологической перестройки костей комплексное и состоит из покоя, новокаиновых блокад, витаминотерапии (вита­мины D, В12 В6, С и др.), физиотерапевтических процедур (пара­финовые аппликации, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ), лечебной гимнастики и массажа.

Если лечение назначают при появлении первых симптомов заболевания (стадия простого периостита), то обычно в течение 10—20 дней наступает выздоровление. Несвоевременные диагно­стика и лечение затягивают процесс излечения до 3–4 мес.

Военно-врачебная экспертиза. Военнослужащих с послед­ствиями патологической перестройки костной ткани переводят на нестроевую службу и освобождают от строевых занятий, маршей и кросса на один месяц, а при наличии выраженных клинических и рентгенологических признаков заболевания признают негод­ными в мирное время и годными к нестроевой службе в военное время.