Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (импиджмент‑синдром, синдром акромиально-бугоркового конфликта) является дегенеративным процессом в мягких тканях, окружающих плечевой сустав и результатом травматизации вращающей манжеты плеча под корако-акромиальной дугой или под акромиально-ключичным сочленением.

Этиопатогенез. Предрасполагающим фактором считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками (строители, учителя, спортсмены). Происходит соударение между вращающей манжетой плеча и корако-акромиальной дугой, которому способствует вариант строения акромиального отростка лопатки в виде крючка. В процессе участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение. Повторные микротравмы тканей в подакромиальном пространстве приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и, как следствие, стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей.

Клиника. Больные жалуются на боль, чаще в ночное время, с преимущественной локализацией по передненаружной поверхности плеча и ограничение движений в плечевом суставе. Характерным признаком является болезненное ограничение отведения и наружной ротации плеча. Максимальная болезненность возникает при отведении плеча в диапазоне 70-100º, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находятся под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

1 – стадия отека и кровоизлияний в тканях вращающей манжеты плеча. Характеризуется болью в суставе после физических нагрузок. Наиболее часто выявляется у больных 20-40 лет.

2 – стадия фиброза и тендинита.

3 – стадия формирования экзостоза в области акромиона, разрывов вращаюшей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча. 2 и 3 стадии характерны для больных 30-60 лет.

Лечение. Проводят противовоспалительную терапию (пероральный прием и местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов – диклофенак, индометацин и др.); блокады с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон) в субакромиальное пространство, ложе длинной головки сухожилия двуглавой мышцы, мышечную часть вращающей манжеты плеча; физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия); массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру (упражнения, не усиливающие болевые ощущения). При отсутствии положительного эффекта в течение 3‑4 мес. показано оперативное лечение. Целью лечения является увеличение подакромиального пространства с помощью резекции передненижней поверхности акромиального отростка лопатки и корако-акромиальной связки. Операцию выполняют открытым или артроскопическим способами.

Методика акромиопластики (субакромиальной декомпрессии) плечевого сустава. Проводниковая или общая анестезия. Чрездельтовидным доступом (разрез кожи в проекции промежутка между передним и средним пучком дельтовидной мышцы протяженностью не более 5 см дистальнее акромиона). Иссекают субакромиальную сумку, резецируют корако-акромиальную связку и выполняют остеотомию передненижнего отдела акромиона (рис. ).

В послеоперационном периоде конечность иммобилизируют на отводящей подушке или шине под углом 80-90º в течение 10 дней с последующим выполнением изометрических сокращений мышц плечевого пояса, пассивных и активных движений в суставе, электромиостимуляции.