Остеосинтез винтами

Остеосинтез винтами осуществляют, как правило, при винтообразных и косых переломах большеберцовой, плечевой, реже костей предплечья, когда длина линии излома в 1,5 раза больше толщины кости.

Техническое оснащение. По назначению существуют кортикальные винты (для введения в компактную кость) и губчатые (спонгиозные) винты (для введения в губчатую кость). Кроме того, применяют обычные, самонарезающие и самосверлящие винты. Самонарезающие винты не требуют использования метчика, а самосверлящие – могут быть введены в кость низкооборотной дрелью даже без предварительного сверления отверстия. Отдельный вид винтов – с блокирующей головкой, их применяют в пластинах с угловой стабильностью винтов (рис. 41 ).

Губчатые и кортикальные винты (в том числе, самонарезающие и самосверлящие) могут быть канюлированы, т.е. иметь специальный канал для введения их по направляющей спице (рис. 42 ). Как правило, канюлированные винты применяют для остеосинтеза внутрисуставных переломов (например, шейки бедренной кости) и малых фрагментов. Остеосинтез канюлированными винтами можно выполнять закрыто под рентгеновским видеотелевизионным контролем, поэтому его относят к минимально инвазивным технологиям. Для остеосинтеза винтами этого типа необходимы канюлированные сверло, метчик и отвертка.

Винты бывают различных диаметров и длины. Винты для губчатой кости диаметром 4,0 мм называют также «маллеолярными», поскольку их часто применяют при остеосинтезе лодыжек. Резьба на последних может быть нарезана вдоль всей рабочей части винта или на ее части (обычно 16 и 32 мм). Винты для кортикальной кости изготавливают (в зависимости от диаметра) с шагом 1 и 2 мм, а для губчатой – с шагом 2 и 5 мм. Соотношения основных типов и диаметров винтов, а также сверл и метчиков для их правильной установки приведены в таблице .

Таблица .

Соотношения типов, диаметров винтов и также сверл и метчиков для их установки (согласно рекомендациям АО)

Шлиц винтов сформирован в виде углубленного шести­гранника под отвертку диаметром 3,5 или 2,5 мм . Отверстия в кости делают пневматической или электрической дрелью.

Методика. Отломки тща­тельно сопоставляют и фиксируют костодержателем так, чтобы они были сдавлены. Правильное сопоставление отломков с плотным их сдавлением по всей поверхности излома является важным условием остеосинтеза винтами. Для соединения кости винты должны быть длиннее величины ее внешнего диаметра на 2-3 мм.

После сопоставления отломков выбирают место для введения винтов. Каналы для винтов проводят так, чтобы они проходили через середину концов отломков (по возможности на равном расстоянии от его краев) и перпендикулярно к длинной оси кости. Винты после введения не должны располагаться ближе чем на 5 мм к краю отломков, в противном случае кость может надломиться и прочность фиксации нарушится. Расстояние между введенными винтами должно быть не менее 10-15 мм. При более близком расстоянии часто наступает резорбция костной ткани и нарушается прочность фиксации костей. Каналы вначале просвер­ливают сверлом на 0,5 мм тоньше диаметра винта, затем более толстым сверлом диаметром, равным толщине винта, рассверли­вают канал в кортикальном слое прилежащего отломка. Винт свободно проходит в этом канале и ввинчивается в кортикальный слой противоположного отломка, что создает сдавление плоскостей излома.

При винтообразных переломах иногда бывает сложно правильно выбрать направление для канала в кортикальном слое. Для этого используют направители (рис. 43 а, б, в). До репозиции со стороны костномозговой полости наносят отверстие диаметром 3,2 мм в корти­кальном слое противолежащего отломка. В это отверстие с внешней стороны кости вставляют ножку направителя (кондуктора) и после репозиции отломков с его помощью просвер­ливают отверстие диаметром 4,5 мм в нужной точке прилежащего отломка. С помощью метчика делают нарезку в противолежащем слое, а затем ввинчивают винты.

Остеосинтез винтами является, как правило, репозиционным и требует либо полноценной внешней иммобилизации, либо применения другого внутреннего фиксатора (пластины).

Ошибки при остеосинтезе винтами.

1. Применение данного способа при оскольчатых переломах.

2. Нарушение технологии остеосинтеза, в частности несоблюдение соотношения диаметров винта, метчика и сверла.

3. Отказ от гип­совой повязки при репозиционном остеосинтезе.

4. Преждевременная нагрузка на конечность.