Тупые травмы живота.

Наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы —» печень 21%, селезенка 14--30%), почки 10,2%, поджелудочная же­леза 4,5%, брыжейка 18,4% травм живота; полые органы —» тонкая кишка 23,8%, мочевой пузырь 12%, толстая кишка 10,1%, желудок 5%, двенадцатиперстная кишка 1,9%.

Для своевременного распознавания повреждений живота, органов брюшной полости следует учитывать: механизмы травмы; места приложения насилия и локализацию поражений; величину силового воздействия; возможность опосредованного поражения. этих особенностей тупых травм чрезвычайно важно для немедика, так как позволяет в условиях начального периода догоспитального этапа в кратчайшие сроки (почти немедленно!) заподозрить возможность поражений соответствующих органов и систем с высокой долей вероятности. Это же важно для медицинских работников.

Основные механизмы и локализация травм под воздействием мощного насилия:

- прямой удар в живот → поражаются передняя брюшная стенка, желудок, поджелудочная железа, селезенка, тонкая кишка; происходят (относительно нечасто) забрюшинные кровотечения;

- прямой удар в спину → повреждаются почки; возможны забрюшинные кровотечения;

- сдавление между двумя предметами → наиболее частым по­вреждениям подвергаются тонкая кишка, желудок, селезенка (с массивным кровотечением); нередки забрюшинные кровотечения, травмы мочевого пузыря;

- падение с высоты → страдают передняя брюшная стенка,печень, почки, желудок, тонкая и толстая кишка; забрюшинные кровотечения;

- падение на твердый предмет на спину → поражаются почки;

- падение на живот → часто повреждается печень (обшир­ное кровотечение); желудок, кишечник (истечение агрессивного содержимого, в последующем - тяжелый сепсис).

Для возникновения травм имеют значение: степень защищен­ности органов, особенности фиксации их; сила и направление уда­ра; фиксация туловища (противоудар); инерция движения при падении с высоты (отрыв, смещение); степень наполнения полых органов содержимым, гидростатический эффект (лоханки почек, заполненные мочой).

Диагностика травм живота сложна и особо ответственна: внешние повреждения отсутствуют или крайне незначительны -особенно в раннем периоде. Весьма важно вначале хотя бы запо­дозрить возможность тупой травмы.

Для этого необходим анализ механизма травмы, учет особен­ностей, локализации болей, общего состояния пострадавшего.

I МП. 1. Полный физический, психический покой. Строгий постельный режим;

2. Холод на область травмы живота;

3. Сразу после установления предположительного диагноза →немедленный вызов врача, машины скорой медицинской помощи;

4. Контроль общего состояния, пульса, дыхания;

5. При терминальных состояниях - оказание I РП;

6. Уточнение диагноза.

В процессе последующих диагностических исследований нужно учесть, что в первые 2-3 часа после травмы связь болевого синдрома с повреждением внутренних органов устанавливается не

Всегда. У части больных общее состояние постепенно улучшается, явления травматического шока стихают. Симптоматика поражений брюшных органов может появляться значительно позже.

Нередко отмечается несоответствие относительно небольших наруных повреждений кожи с грубыми травмами внутренних органов. При обследовании необходимо исключить поражение мочевыводящих органов, почек (очень важными признаками служат гематурия [кровь в моче], нарушения диуреза и пр.).

Таким образом, необходимыми условиями своевременного, достаточно точного распознавания травм являются: учет и ана­лиз механизмов травм, соблюдение методики исследований, комплексный анализ симптоматики. Возможности осмотра могут быть ограниченными, особенно в осенне-зимнем перио­де, а также вследствие нередкого дефицита времени.

Анамнез часто отсутствует или недостоверен (шок, алкоголь­ное опьянение и др.); опрос окружающих лиц (если они были) может дать противоречивые или ложные сведения.

Общее состояние в начальном периоде может не соответство­вать тяжести травмы вследствие стресса, алкогольного опьянения;

- даже при травмах паренхиматозных органов (печени, селе­зенки, почек) при прогрессирующем, но в целом довольно умеренном внутрибрюшном кровотечении состояние может быть относи­тельно удовлетворительным.

Выраженность болевого синдрома зависит от характера и объе­ма излившегося содержимого полых органов; самые сильные боли отмечаются при травме верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Очень важно:

при тяжелом шоке, при черепно-мозговой травме в условиях алкогольного опьянения, а также в старческом возрасте, боли в начальном периоде массивного кровоизлияния в брюшную полость могут отсутствовать или быть неотчетливыми. Это надо помнить!

Симптомы. 1. Для травм живота показательно прогрессирующее учащение пульса. Это грозный симптом. могущий_свидетель ствовать о продолжающемся внутреннем кровотечении.

2. Кровотечение может развиться непосредственно после травмы - например, при разрывах селезенки. При кровопотере около 2 л. и более очень быстро прогрессивно развивается тяжелое общее состояние, падает артериальное давление, пульс становится слабым, нитевидным. Происходит потеря сознания, развиваются тяжелый шок, терминальные состояния.

В то же время, проявления травм живота, признаки кровоте­чения в брюшную полость в первые часы нередко маловыражены. Видимые повреждения кожи живота, груди, таза, как правило, не соответствуют тяжести внутренних травм, особенно объему кро­вотечения.

Болевой синдром в начальном периоде может быть неотчет­ливым, малодостоверным. Боли в животе могут не соответство­вать пораженному органу.

3. Напряжение мышц передней брюшной стенки отмечается на стороне травмы; весьма часты также симптомы раздражения брюшины (эти признаки могут соответствовать картине так называемого «острого живота»).

4. При травмах полых органов (особенно тонкой кишки), являющихся наиболее частыми повреждениями, общее состояние пострадавшего очень тяжелое (но иногда отмечается малосимп- томный светлый промежуток) - с быстрым развитием тяжелого перитонита, с тяжелой интоксикацией, шоком.

Язык сухой, обложенный. Тошнота. Рвота; может быть с кро­вью. Передняя брюшная стенка напряжена.

Возможен дегтеобразный стул - признак внутрижелудочного (в том числе вследствие язвы желудка), внутрикишечного кро­вотечения (вследствие травм, опухолей и пр.).

1. Боли в пояснице, боли и чувство рези при мочеиспускании, болезненные позывы, кровь в моче; характерны для травм почек.