Антидоты, связывающие циангруппу.

Тиосульфат натрия (гипосульфит натрия)-считается наиболее эффективным, он выпускается в ампулах по 20-50 ил 30% р-ра, вводится в/в в дозе 20-50 мл. В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, который соединяется с цианидом и образуется неядовитое стойкое вещество роданид.

роданаза Na2S2О3 + НCN → NaCNS + NaHSО3

роданид

Глюкоза, благодаря содержанию альдегидной группы соединяется с цианидами (синильной кислотой) с образованием малотоксичного оксинитрила – циангидрина.

Вводится в/в по 10-20 мл 20-40% р-ра самостоятельно или в смеси с антицианом. Кроме того, она благоприятно действует на дыхание, функцию сердца и увеличивает диурез.

Рекомендуется также витамин В12 в качестве антидота цианидов. Известны две разновидности этого витамина: гидроксокобаламин (с атомом кобальта связана ОН-группа) и цианкобаламин, где с атомом кобальта связана уже циангруппа, антидотом может служить только гидроксокобаламин (как вспомогательное средство), благодаря способности циангруппы образовывать с тяжелыми металлами (железо, золото, кобальт и др.) комплексные соединения.

Двукобальтовая соль этилнндиаминтетраацетат (Со2ЭДТА) - является также активным противоядием цианидов, относящимся к классу комплексонов, легко связывающим циангруппу:

Со2ЭДТА + 2СN → (СN)2Сo2 ЭДТА

Со2 ЭДТА вводят в/в по 10-20 ил 15% р-ра, очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отек и т.д.

Таким образом, принята следующая схема лечения поражений синильной кислотой и цианидами: вдыхание амилнитрита, как самое простое и доступное при всех условиях средство; введение антициана в/м или в/в; в/в введение тиосульфата натрия и глюкозы.

Имеются сведения о благоприятном лечебном эффекте унитиола, который активирует фермент родоназу и ускоряет процесс детоксикации.

Первая и доврачебная помощь: должна оказываться немедленно, так как это отравляющее вещество быстрого смертельного действия:

в очаге: надеть противогаз, дать ингаляционный антидот (раздавить верхний конец ампулы амилнитрита и вложить под маску противогаза в момент выдоха пострадавшего), немедленно удалить пострадавшего из очага поражения;

вне очага:

- повторно дать вдыхать ингаляционный антидот амилнитрит (до 3-5 раз с интервалом 10-12 минут);

- ввести 1 мл 20% р-ра антициана внутримышечно;

- снять загрязненную одежду, снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, оградить от охлаждения;

- при наличии раны или ссадины на коже обильно промыть водой, мыльным раствором;

- при нарушении дыхания - искусственное дыхание;

- при ослаблении сердечной деятельности - 1-2 мл кордиамин подкожно;

- незамедлительно эвакуировать в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе: покой, тепло; антидотная терапия (повторно с интервалом 1-2 ч); повторное вдыхание амилнитрита; в/в или в/м антициан с глюкозой; для в/в введения - 1% р-р нитрита натрия, 30% р-р натрия тиосульфата. При пониженном давлении - 15% дикобальтовую соль ЭДТА; 40% р-р глюкозы и 5% р-р аскорбиновой кислоты; при брадикардии- 0,1% атропина сульфат, при нарушении сердечной деятельности - коргликон с физраствором, кордиамин; при продолжающихся судорогах - седуксен или фенозепам; витамин В2, цитохром С; по показаниям - оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, введение цититона или лобелина.