4.1. Выбор вида коммерческой деятельности для медицинского учреждения в зависимости от основного направления его работы

На рынке реализации медицинских услуг существует множество отдельных рынков (стоматологические, терапевтические, физиотерапевтические, наркологические и т.п.). Для ЛПУ особенно важно правильно выбрать для себя вид коммерческой деятельности и найти свое место на рынке.

В качестве примера мы рассмотрели деятельность государственного медицинского учреждения Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом (Центр СПИД), который начал активную коммерческую деятельность в 1996 г., когда он был профинансирован лишь на 64,5% от сметы расходов. Нехватка финансовых ресурсов заставила данное ЛПУ искать новые источники доходов.

Первым моментом нужно было определить направление коммерческой деятельности на рынке медицинских услуг, реализующихся в Алтайском крае, с учетом специфики деятельности ЛПУ. Последней, являлось: обследование контингентов, подлежащих исследованию на ВИЧ-инфекцию с целью раннего выявления инфицирования; диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИД-маркерными и оппортунистическими заболеваниями; организация профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией [133]. Необходимо отметить, что упомянутые виды деятельности финансировались только за счет бюджетных средств и не входили в программу финансирования ОМС.

С целью рационального использования ресурсов исследуемого ЛПУ была проанализирована его организационная структура (1996 г.), представленная на Рис. 4.1. Важность подобного анализа объясняется тем, что структура- это средство для достижения целей организации.

Рис. 4.1. Организационная структура Центра СПИД

Структура управления Центром СПИД включает в себя все цели, распределенные между различными звеньями, связи между которыми обеспечивают координацию отдельных действий по их выполнению.

Структуру рассматриваемого ЛПУ можно охарактеризовать как линейно- функциональную, иерархическую, характеризующуюся высокой степенью разделения труда, развитой структурой управления, цепью команд, наличием многочисленных правил поведения персонала и подбором кадров по их деловым и профессиональным качествам. Это традиционная, классическая организационная структура, наиболее подходящая для государственных медицинских учреждений. Преимуществом ее является стимулирование деловой и профессиональной специализации, уменьшение дублирования усилий и потребления материальных ресурсов, а также улучшение координации в функциональных областях. Недостатком ее является то, что отделы учреждения, могут быть, более заинтересованы в реализации целей и задач своих подразделений, чем общих целей организации.

Отдел профилактики занимает важное место в организационной структуре рассматриваемого ЛПУ. Социальная значимость проблемы ВИЧ-инфекции /СПИДа, важность профилактического направления в работе обусловило создание этого отдела. В настоящее время, когда еще не разработаны медикаменты, излечивающие от СПИДа, а также нет вакцин, могущих предупредить это заболевание, остается один шанс в предупреждении распространения этого заболевания - правильно организовать широкую пропаганду мер профилактики среди разных слоев населения.

На фоне экономического кризиса, безработицы, роста преступности, межэтнических и политических конфликтов, других социальных проблем, миграции, потоков информации сомнительного морального толка и увеличения количества людей, инфицированных ВИЧ-инфекцией/СПИДом проведение профилактических мероприятий должно предотвратить возможное заражение населения этой опасной инфекцией.

Эпидемиологический отдел обеспечивает постоянную оперативную готовность и осуществление профессионального эпидемиологического надзора над состоянием заболеваемости не только ВИЧ-инфекцией и СПИД-маркерными заболеваниями, но и заболеваниями, передающимися половым путем, выявляет основные причинно-следственные связи в распространении ВИЧ. Работа по осуществлению эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, ведется совместно с краевым центром Госсанэпиднадзора.

Лечебный отдел осуществляет диагностику, лечение и диспансеризацию контингента, входящего в сферу интересов Центра СПИД: ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом, СПИД-маркерными и оппортунистическими заболеваниями. В отделе работают врачи-инфекционисты, гинеколог, дерматовенеролог, педиатр, невропатолог. Пациентов данного ЛПУ консультируют зав. кафедрами Алтайского государственного медицинского университета, главные специалисты краевого комитета по здравоохранению. Важное место в работе отдела занимает диагностика и лечение заболеваний, вызываемых инфекциями, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП), так как они могут служить «маркером уязвимости ВИЧ» [126] и использоваться как «эпидемиологическая модель» изучения распространения ВИЧ-инфекции [135], что заставляет обратить особое внимание на эту группу заболеваний.

Организационно- методический отдел оказывает методическую помощь ЛПУ края по вопросам, связанным с проблемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ее профилактикой, оказывает практическую помощь медицинским учреждениям по вышеупомянутой проблеме.

Клинико-иммунологическая лаборатория осуществляет лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний.

Отдел автоматизированной обработки информации обеспечивает бесперебойное функционирование вычислительной техники, он разрабатывает и поддерживает программное обеспечение, необходимое для работы Центра СПИД: диспансерный учет больных ВИЧ-инфекцией и СПИД-маркерными заболеваниями. Это проявляется, в том числе и в сопровождении программы работы иммуноферментного анализатора, имеющего процессор «Pentium»; программы бухгалтерского учета; программы социологических исследований и др.

Необходимо отметить, что дефицит бюджетного финансирования создает большие трудности в работе лечебно-профилактического учреждения. Если для приобретения расходных материалов и оборудования еще выделяются денежные средства (хотя и не в полном объеме), то на проведение профилактической работы (издание буклетов, памяток, листовок и др.) бюджетных средств не хватает, так как полиграфическая продукция очень дорога. Также необходимо изыскивать денежные средства на хозяйственные нужды ЛПУ. Все это заставляет искать пути дополнительного финансирования медицинского учреждения.

С целью оптимизации работы по увеличению финансирования медицинского учреждения, был создан внебюджетный отдел, в обязанности которого было вменено разрабатывать новые методы, направленные на привлечение дополнительных (внебюджетных) денежных средств, в том числе и с помощью методов маркетинга [131].

Исходя из того, что ИПППП, по определению ВОЗ, могут служить «фактором уязвимости ВИЧ», возможно их использование в качестве модели для изучения основных факторов и закономерностей реализации полового пути передачи ВИЧ-инфекции/ СПИДа. В связи с этим было выдвинута гипотеза, что оказание платных медицинских услуг по диагностике и лечению ИПППП не только, окажет помощь ЛПУ в основной деятельности по слежению за заболеваемостью ВИЧ и проведению профилактических мероприятий по этой проблеме, но и принесет дополнительные денежные средства, крайне необходимые лечебно-профилактическому учреждению в период дефицита бюджетного финансирования.

Быстрое вхождение в рынок медицинских услуг во многом зависит от оптимального использования площадей помещения, квалификации медицинского персонала, наличии диагностического и лечебного оборудования. Поэтому имеющиеся в ЛПУ материальные и людские ресурсы дали возможность думать о том, что оказание платных медицинских услуг по диагностике и лечению заболеваний, вызываемых ИПППП, будет актуальным. С этой целью были получены необходимые лицензии, а также была максимально использована квалификация медицинского персонала, диагностическое и лечебное оборудование, площади помещений для оказания платных медицинских услуг по этой проблеме.