Клинико-лабораторные методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы клинические и лабораторные методы исследования.

Анкетирование с целью сбора анамнестических данных, определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета использовались стандартные опросники (Rose, Blackburn, 1968).

Измерение антропометрических показателей.

• Рост пациента определяли медицинским ростомером в сантиметрах.

• Для определения массы тела использовали медицинские весы, погрешность которых составляла не более 100 грамм.

• Окружность талии определяли в сантиметрах между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Критерием абдоминального ожирения являлся объем талии > 94 см (у мужчин); > 80 см (у женщин) (EGIR, 2002) [43].

*2

Рассчитывали ИМТ (индекс Кетле) по формуле: вес (кг) / рост (м) .

Степень ожирения оценивали по критериям ВОЗ ( 1999) [43]. Пациенты с ИМТ более 30 кг/м были исключены из исследования.

Измерение АД. Артериальное давление измеряли по методу Короткова с соблюдением рекомендаций ВНОК (2004). Измерение артериального давления проводилось в покое после 5-минутного отдыха в положении пациента сидя. Для оценки уровня АД на каждой руке выполнялось трехкратное измерение с интервалом не менее 1 минуты. За конечное (регистрируемое) значение принималось среднее из трех измерений. АД измерялось с точностью до 2 мм рт.ст. Уровень давления, при котором появляется I тон, соответствовал систолическому давлению (первая фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (пятая фаза тонов Короткова), принималась за диастолическое давление. Повышенные цифры АД регистрировали при САД свыше 140, ДАД свыше 90 мм рт.ст.

Определение показателей углеводного обмена Глюкоза натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводился путем взятия крови из локтевой вены натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы, глюкооксидантным методом.

Диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

1) нормальное содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л;

2) содержание глюкозы в плазме крови натощак от > 6,1 до < 7,0 ммоль/л 35 определяется как нарушенная гликемия натощак;

3) уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 расценивается как предварительный диагноз СД, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

В случае проведения ПГТТ отправными являются следующие показатели:

1) нормальная толерантность к глюкозе характеризуется содержанием гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л;

2) повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой >7,8 ммоль/л, но ниже < 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;

3) содержание глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л свидетельствует о предварительном диагнозе СД, который должен быть подтвержден последующими исследованиями с определением гликозилированного гемоглобина (HbA 1c).

Иммунореактивный инсулин натощак и через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы. Для оценки инсулинового обмена измеряли уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак, после 12- часового голода и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы. Исследовалась сыворотка крови из локтевой вены иммуноферментным методом на автоанализаторе «Immulite one DPC», производство США. ИРИ определяли наборами реактивов «DPC», США. Нормальными считали значения ИРИ натощак менее 11,0 мкМЕ/мл, ИРИ через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы - менее 20,0 мкМЕ/мл [9].

Инсулинорезистентность оценивалась при помощи модели оценки гомеостаза (Homeostasis Model Assessment) - НОМА-IR, которая вычисляется по формуле (Matthews D.R. et al., 1985) [20].

[Инсулин натощак (мкМЕ/мл) * глюкоза натощак (ммоль/л)] /

22,5.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в клинической практике для оценки наличия ИР предложено использовать верхнюю квартиль распределения индекса HOMA-IR в общей популяции.

Определение показателей липидного обмена

Показатели липидного спектра определяли после 12 часов голода по пробе крови из локтевой вены. Работы проводили на автоанализаторе «КопеїаЬ j20» (Финляндия) наборами реактивов «^еглю clinical labsystems».

Оценивали показатели липидного спектра по критериям EGIR 2002г.

Холестерин общий. ОХ определяли ферментативным энзиматическим калометрическим методом, реакцией CHOD-РАР.

Классификация ГХС:

ОХС Оптимальный < 5,0 ммоль/л

Умеренно повышенный> 5,0-5,9 ммоль/л;

Высокий > 6,0 ммоль/л;

Повышенными считали значения > 6,1 ммоль/л (ВНОК,2009).

Холестерин липопротеидов высокой плотности. Значения холестерина липопротеидов высокой плотности (XC ЛПВП) определяли

глюкозооксидантным методом, предварительно осаждая сыворотку крови хлористым магнием. При оценке нарушений липидного обмена в рамках диагностических критерий МС, пограничными значениями в соответствии с критериями EGIR считали уровень ХС ЛПВП более 1,0 ммоль/л [58].

Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Определение ХС ЛПНП производили расчетным методом по формуле Фридвальда (Friedwald W.T., 1972) [43]:

ХС ЛПНП = ОХ - ХС ЛПВП - ТГ/2,2 (ммоль/л),

ТГ - триглицериды, уровень которых не превышал 4.5 ммоль/л. Нормальными считали значения ХС ЛПНП менее 3,0 ммоль/л.

Триглицериды. Уровень ТГ определяли ферментативным калометрическим методом, реакцией GPO-РАР. Пограничные уровни ТГ для взрослых составляют < 1,7 ммоль/л по критериям EGIR(2002).

Липопротеиды очень низкой плотности. Определение ЛПОНП производилось расчетным методом по формуле:

ЛПОНП = Триглицериды/2,2 (ммоль/л)

2,2 - коэффициент, полученный эмпирическим путем для расчета ЛПОНП.

Нормальными считали значения ЛПОНП менее 1,04 ммоль/л.

Определяли уровни аполипопротеинов А1 (Апо-А1) и В (Апо-В) с

расчетом аполипопротеинового индекса атерогенности по соотношению Апо-В/Апо-А1. Аполипопротеин А1 (АПО-1) и аполипопротеин В (АПО-В) определяли в человеческой сыворотке иммунотурбидиметрическим методом.

Коэффициент атерогенности. Расчет коэффциента атерогенности производился по формуле:

КА = (ОХ - ХСЛПВП)/ ХСЛПВП (Климов А.Н., 1995) [43]:

КА 4,0 - высокий риск развития атеросклероза Оптимальными считались значения коэффициента атерогенности 6,1 ммоль/л ( при отсутствии СД ) ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л и/или ТГ > 1,7 ммоль/л АД >140/90 мм рт. ст.

Объем талии > 94 см (мужчин); > 80 см (женщин)

2.3.