Хирургические стационары
Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного “риска” возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:
q наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;
q среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где риск инфицирования раны является очень высоким;
q в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
q до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
q при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс.
Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).
В среднем, частота ХРИ в общехирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации (минимум на 6 дней), требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. ХРИ обуславливают до 40% послеоперационной летальности.
Классификация хирургических ран
| Типы ран | Виды вмешательств | Риск развития ХРИ |
| Чистые | Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления | 1-5% |
| Условно-чистые | Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути | 3-11% |
| Загрязненные (контаминированные) | Операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ | 10-17% |
| Грязные (инфицированные) | Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции | Более 27% |
Виды ХРИ:
O поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез);
O глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
O ХРИ полости (органа) – при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение.
Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование – следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является синегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии – медицинский персонал и больные.Ведущий путь передачи – контактный, факторы передачи – руки персонала и медицинский инструментарий.
Наиболее частые места заражения – операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).
Факторы риска возникновения ХРИ многочисленны:
q тяжелое фоновое состояние пациента;
q наличие сопутствующих заболеваний или состояний, снижающих антиинфекционную резистентность (сахарный диабет, ожирение и пр.);
q неадекватная антибиотикопрофилактика;
q неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками;
q длительное пребывание в стационаре до операции;
q характер оперативного вмешательства и степень контаминированности операционной раны;
q техника оперирующего хирурга (травматическое обращение с тканями, плохое сопоставление краев раны, операционный доступ, давящая повязка и пр.);
q качество шовного материала;
q продолжительность операции;
q характер и количество послеоперационных процедур;
q техника и качество проведения перевязок.
Еще по теме Хирургические стационары:
- 5.4 Роль ультразвукового исследования в планировании лечения пациентов с опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей в условиях дневного хирургического стационара
- 2.5. Анализ деятельности дневного стационара, стационара на дому
- Патогенетическое обоснование хирургической тактики лечения, эволюция хирургических подходов; использование синтетических материалов в хирургии тазового дна
- 1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.
- 2.2.3.Организация функционирования дневного стационара ЖК
- Показатели деятельности стационара
- Перевод стационара на строгий противоэпидемический режим
- Терапевтические стационары
- Родовспомогательные стационары
- Тактика врача стационара.
- ТЕМА № 3. Организация стационарной помощи населению. Показатели деятельности стационара.
- Методика расчета и анализа общих показателей деятельности стационара
- Функциональные обязанности врача акушера - гинеколога стационара:
- Обеспечение стационаров спиртом.
- Гормональный статус девочек с МКПП на момент поступления в стационар
- Эмпирический выбор антибактериальной терапии при лечении в стационаре
- Функциональные обязанности ординатора стационара