Решение проблемы психологического сопровождения лечения пациенток

Несмотря на успехи современной медицины, сохраняется несинхронность прогресса медицины и сознания населения в вопросах отношения к болезни и надежды на излечение.

При обращении пациенток к врачу наблюдаются различные виды деструктивного поведения в отношении собственного здоровья.

Многолетние наблюдения, обзор анамнеза и опросы показывают, что пациентки по-разному проходят путь к осознанию необходимости лечения. Только тип поведения «отрицание» создает предпосылки для развития заболевания (Таблица 26).

Таблица 26

Классификация пациенток по типу восприятия заболевания

Очевидно, что все остальные типы не допускают запущенных форм

ВЗОМТ: 1-й тип (бдительность) не допускает самого заболевания; 3-й тип

(адекватность) предполагает своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение предписанных рекомендаций, 4-й тип (симуляция и аггравация) результативен с точки зрения профилактики заболевания, но может оказаться неэффективным с точки зрения затрат ресурсов клиники, отвлечения внимания врача и самой пациентки.

Однако именно второй тип восприятия заболевания имеет значительную распространенность в России.

Рассмотрим адекватность внутренней картины заболевания пациентки, заменив в Таблице 26 фактор «Наличие заболевание» на «Состояние заболевания» (Таблица 27).

Таблица 27

Степени прогноза успешности лечения

Полученная картина точнее прогнозирует эффективность лечения и дифференцирует тяжесть заболевания.

Многолетний опыт работы в гинекологическом отделении городской клинической больницы города Москвы позволяет описать следующие характеристики пациенток, приводящие к запущенным формам ВЗОМТ, характеризующимися 3.1 и 4.1 типами картины прогноза (пациентки считали или не считали себя больной на фоне уже запущенного заболевания):

1. Низкий социальный статус.

2. Низкий уровень интеллекта и общей культуры.

3. Проблемы в семье или ее отсутствие, отсутствие постоянного полового партнера.

4. Расплывчатые представления о гигиене, правильном питании, физической культуре и о здоровом образе жизни в целом.

5. В психологическом плане - женщины с проявлениями депрессии, социопатии, чертами несдержанного поведения, несформированной иерархии ценностей.

Зачастую можно наблюдать картину того, как врач стоит на позиции моральной правоты, позволяющей ему довольно формально относиться к больному, не прибегая к формам психологического контакта, и тем более, не мотивируя пациента на продолжение лечения. Вместе с тем, как показала практика, эффективным является путь лечения, основанный на глубоком психологическом контакте врача и пациента. Фокусом усилий врача является снятие тревоги и побуждение больного к повторным или профилактическим обращениям, что особенно важно для деликатной сферы женского здоровья.

Вследствие этого именно решение проблемы психологического сопровождения больной является одним из компонентов разработанного в диссертации дифференцированного подхода, что нашло отражение в Научно­методических и практических рекомендациях по внедрению дифференцированного подхода (Приложение 1).

Таким образом, факторами возникновения запущенных форм заболеваний, в том числе ТО, являются:

• ситуация, когда в дебюте заболевания пациентка при обращении к врачу не считала себя больной;

• пациентка отрицала признаки развития заболевания;

• пациентка характеризуется низким социальным статусом, сниженным интеллектом и уровнем общей и физической культуры, имеет проблемы в сфере семейно-половых отношений;

• пациентка имеет психологические особенности: проявления депрессии или неуравновешенность, отсутствие ценности здорового образа жизни.

Среди наиболее типичных психологических установок деструктивного поведения в отношении собственного здоровья, можно выделить следующие:

• психологическая защита (вытеснение, непризнание заболевания);

• фрустрация в форме «шока осознания» факта заболевания;

• депрессия, блокирующая инициативы лечения.

Важным выводом проведенного исследования является и положение о необходимости психологической помощи людям, нуждающимся в лечении, которое заключается в:

• установление контакта с пациенткой;

• снятие тревоги у пациентки;

• побуждение пациентки к повторным или профилактическим обращениям.

5.4.