Клинико-статистические методы исследования

В основу настоящего исследования нами положено обследование и ле­чение 300 женщин. Работа выполнялась в течение трех лет (1999-2002 гг.) на базе гинекологического отделения № 2 МУЗ городской больницы им.

Из приведенного общего числа женщин в первую группу вошли 100 пациенток, страдающих урогенитальным хламидиозом и лечившихся по стандартной схеме, включающей антибиотики, антимикотики, иммуномоду­ляторы и ферменты. Вторую группу составили такие же 100 женщин с уро­генитальным хламидиозом, которые получали комбинированное лечение - озонотерапию (системную и локальную) в сочетании с антибиотикотерапией. Остальные 100 женщин (третья группа) имели различные заболевания жен­ских половых органов, но без хламидийной инфекции, которая исключалась после постановки реакции ПИФ. Эта диспансерная группа введена для изу­чения факторов риска.

Нами проводились следующие лабораторные исследования: реакция прямой иммуннофлюорисценции (ПИФ) с последующим контролем резуль­татов лечения через две недели. Для большей достоверности диагноза - через шесть недель выполнялся иммуноферментный анализ (ИФА), а при титре ан­тител больше 1:32 проводился повторный курс лечения.

Следовательно, изучаемые группы распределялись по принципу «ко­пи-пара», они были идентичными по возрасту (табл. 7) и месту жительства. На всех женщин заполняли анкеты и карты объективного обследования. Проведен анализ влияния экологической обстановки в регионе проживания пациенток с учетом воздействия вредных факторов производства на риск развития хламидийной инфекции (ХИ). У данного контингента женщин изу­чалось состояние социального статуса, уровень образования и места учебы, семейное положение, сексуальное поведение, методы контрацепции и т.д.

Таблица 7

Распределение женщин в группах по возрасту (в %)

Использовались ретро-проспективные данные, касающиеся клинико - анамнестических сведений о характере репродуктивной функции и гинеколо­гической заболеваемости женщин.

На каждую женщину заполнялась анкета и карта объективного обсле­дования.

Для определения факторов риска, патогенетических и эпидемиологиче­ских особенностей хламидийной инфекции в г. Тольятти сравнивались третья группа (женщины без ХИ) и вторая группа (женщины с ХИ, пролеченные озоном).

Нами проведен анализ социального статуса у женщин с хламидийной инфекцией. Оценивалась частота принадлежности к социальным группам, уровень образования и место учебы, семейное положение. Исследование включало сбор анамнестической информации по семейному анамнезу и дан­ным о наследственности (частота заболеваний близких родственников обще­соматическими, в том числе воспалительными, и онкологическими заболева­ниями), об особенностях становления менструальной (возраст наступления

менархе; нарушение цикличности менструальных кровотечений, длитель­ность менструации и цикла, интенсивность кровотечения, наличие альгодис- менореи) и репродуктивной функции (возраст начала половой жизни, её ре­гулярность и количество половых партнеров, количества беременностей и исходов первой, возраста первых родов и осложнений в родах, методов кон­трацепции), начала половой жизни.

Подробно изучен соматический и гинекологический статус у женщин ХИ.

При оценке общесоматического состояния женщин сравнивалась час­тота заболеваний по органам и системам, уделяя особое внимание мочевыде­лительной.

При анализе гинекологического статуса женщины оценивались субъек­тивные ощущения (жалобы), перенесенные гинекологические заболевания, в том числе воспалительного характера (по локализации пораженного отдела и по нозологическим формам), подвергались оценке визуальные изменения.

Всем больным проводились общеклинические исследования (анализ крови, мочи, бактериоскопическое исследование).

Материалом для исследования при урогенитальном хламидиозе явля­лись мазки, соскобы со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, шейки матки, прямой кишки, которые забирались ложечкой Фолькмана, дак- роновым тампоном, платиновой петлей или специальными щеточками.

. Для микроскопического исследования использовались методики окра­ски по Граму, Романовскому-Гимзе, иммунофлюоресцентный, иммунофер- ментный методы. (175)

Нами также проводилась оценка цитологических мазков по Папанико- лау.

Для оценки степени тяжести изменений эпителия нами использовалась классификация Richart (1968) по трем степеням «цервикальной интраэпите­лиальной неоплазии (CIN)>>. CIN I соответствует легкой (слабой, простой) эпителиальной дисплазией, CIN II - умеренной (средней степени тяжести), CIN III - тяжелой эпителиальной дисплазии и внутриэпителиальной карци­номе.

Всем пациенткам проводилась расширенная колькоскопия (КС).

Общей анализа крови, общий анализа мочи, ПИФ, микроскопия мазков выделений из уретры, цервикального канала и ректум, мазков на цитологию по Папаниколау выполнялись по общепринятым методикам. Оценка резуль­татов проводилась в соответствии с требованиями методических рекоменда­ций по лабораторной диагностике. (196).

Проводился расчет неспецифического иммунитета и общего реактив­ного потенциала организма по общему анализу крови (аллергической настро­енности организма (АНО), специфического иммунного лимфоцитарно­моноцитарного потенциала (СИЛМП), уровня клеточно-фагоцитарной защи­ты (КФЗ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формулам (33):

Оценка этих показателей проводилась в динамике (до и после лечения) в исследуемых группах.

В связи различными особенностями иммунного ответа организма в за­висимости от длительности заболевания у женщин с хламидийной инфекци­ей нами проводился анализ выше названных показателей как в общей группе без учета стадии заболевания, так и по 3 выделенным стадиям ХИ (116):

• острая - давность заболевания до 2-х месяцев,

• хроническая активная осложненная - давность заболевания более 2-х месяцев,

• хроническая персистирующая - давность заболевания неопреде­ленная.

2.3.