Лекция №6. Воспалительная болезнь кишечника (ВБК).

Болезнь Крона и язвенные колиты.

Болезнь Крона – кишечный туберкулез, появилась вследствие поедания бальных животных. Характерное начало в тонком кишечнике, но далее может распространяться и на толстый кишечник.

Язвенный колит – хроническое воспаление толстого кишечника. Начинается в прямой кишке и распространяться далее (кровотечение, боль, диарея).

Применяют высокоэнергетические и белковые диеты (40-50 ккал\кг массы тела; 1-1,5г на кг), адекватное применение витаминов и минералов. Мальтабсорбция кальция, магния, цинка. Уменьшают содержание жира, так как его высокое содержание вызывает стеатория.

При болезни Крона вводят w-3 жирные кислоты, рыбий жир, что бы минимизовать воспалительный компонент. При островоспалительных случаях- низкобаластную диету, с обеспечением минимальной нагрузки на кишечник, чередуя с полным парентеральным питанием.

Синдром раздраженной толстой кишки (РТК).

Лечение заключения в высоковолокнистой диете с включением стимуляторов. Рекомендуемая норма пищевых волокон 20-30 г\день, так же добавляют слабительные продукты, что бы предупредить спазм кишки. Чаще всего у пациентов наблюдается непереносимость лактозы.

Синдром короткого кишечника.

Под синдромом короткого кишечника понимают резекцию более половины толстого или тонкого кишечников. Как следствие – диарея.

Наиболее критично удаление тонкой кишки. Резекция более 2\3 тонкой кишки вызывает нарушение баланса, снижение мышечной активности, потеря массы тела, дегидратации. Синдром тонкого кишечника наиболее ярка выражается после операции на кишечник. Сначала возможно использования полного парентерального питания, а затем щадящей диеты. Адаптация 3-6 месяца, для полной адаптации может потребоваться год. Питание направлено на поддержание массы тела, следовательно, применяют высококалорийного питания и парэнтерально вводят электролиты и аминокислоты.

Болезнь печени.

К ним относят гепатит, алкогольное поражение и хроническая болезнь печени (функция печени уменьшается до 25% от нормы). При хроническом недостатке питания происходит атрофия мышц, низкий уровень висцеральных белков и утрата энергичности, неврологические отклонения, нарушается свертываемость крови. Нутриционное лечение направлено на сбалансирование белков, витаминов. Обычно заболевание сопровождается повышением активности, поэтому энергетическую ценность увеличивают (за счет введения углеводов), процент жиров от общей калорийности 25-30% (но не более 40%), белка не более 1 г\кг (при сильном истощении его увеличивают на 20%).

Печеночная инцифалия связана с нарушением транспортировки аминокислот, из-за высокого уровня “неправильных” медиарадиаторов (фенилэтиноламин, октоломин, альфа-аминомасляная кислота). Для избежание нужно увеличивать количество аминокислот с разветвленной цепью.

Наблюдается дефицита витамина K, тиамина, B6, B12, ниацина и фоливой кислоты, возможен дефицит A,D,E,Zn, Mg, K и фосфатов.