Кишечник

При шоке кровоток в брыжейке уменьшается в результате системного вазоспазма и снижения сердечного выброса. Возникающее прогрессивное повреждение кишечника может привести к проникновению в систему циркуляции бактерий или их токсинов.

В здоровом кишечнике постоянная перистальтика предупреждает продолжительны контакт бактерий с мукозным слоем и уменьшает возможность для микроорганизмов достигать эпителий. Лимфоциты и макрофаги ассоциированы с эпителиальными клетками, они и лимфатические узлы мезентерия обеспечивают локальный иммунный ответ на пищевые антигены и бактерии кишечника. Секреторный IgA, продуцируемый В-клетками, внутри мукозного слоя селективно связывается с бактериями и предупреждает их адгезию к стенке. Бактерии и эндотоксины, которые достигают портального кровотока, инактивируются ретикулоэндотелиальной системой печени. Если же развивается ишемия кишечника, то защитные механизмы нарушаются. При остановке перистальтики происходит застой в кишечнике, отечность, слой слизистой отслаивается, появляются многочисленные геморрагии в стенке кишки, существенно увеличивается возможность для бактерий проходить через кишечный эпителий., бактерии и эндотоксины могут преодолевать этот барьер и возникает системная эндотоксикоемия.

Через мукозный слой из кишечника поступает в организм большое количество субстратов, некоторая часть из них требуется собственно как внутрикишечные субстраты. К ним относятся глютамин и в качестве энергетических субстратов глюкоза и свободные жирные кислоты. Поэтому сохраняется необходимость энтерального питания у больных при длительном шоке на парантеральном питании.

В сердце после тяжелого шока возникают геморрагии в субэндокарде (механизм неясен), При геморрагическом шоке описаны так называемые «зональные повреждения». В этих зонах саркомеры чрезмерно сокращены, имеются очаги микротромбозов и микронекрозов. Как правило такие изменения возникают после периодов перенапряжения сердца с увеличением силы и частоты сокращений. Их связывают с действием высоких концентраций катехоламинов и обозначают как «адреналовый миокардит».