Ключевые факторы успеха

Эффективный подход к политическому управлению политикой в сфере здравоохранения и изменениями в практике здравоохранения требует внимательного рассмотрения трех вопросов.

Первый.

Второе. Эффективный подход требует непрерывной политической приверженности, действий тогда, когда они необходимы. Крупные изменения обычно происходят длительное время. Если ключевые участники отказываются от своей политической приверженности в процессе (или окажется, что они могут отказаться), задача реформы станет еще более трудной, а определенные цели могут быть недостигнуты. Третье. Есть цели, которые требуют распостранения информации о здоровье, проблемах здоровья и оценки рисков, а также возможных мер противодействия с оценкой возможного результата. Условия для разработки эффективной политики включают следующее:

- достаточные подтверждения масштаба проблемы, ее основных характеристик и необходимости действия, которое будет возможно и приемлемо в такой среде.

- ответственность за защиту и улучшение здоровья (и там, где нужно, необходимость совместных, в том числе межсекционных, действий) подтверждена действующими лицами за пределами сфера здравоохранения на министерском, управленческой и рабочем уровнях. Это особенно важно, когда предложенные действия требуют взаимодействия на уровне секторов, предполагают большие расходы и удовлетворение нужд могущественных групп.

- приоритеты, программы, распределение ресурсов и методов работы секторов могут быть согласованы.

Предложение о разработке новой политики будет принято с меньшей вероятностью, если будет воспринято как «игра с нулевой суммой» какими-либо заинтересованными кругами. Число детально разрабатываемых политических инициатив также ограничено, что увеличивает их значение. Это помогает сфокусироваться на соответствующих интересах и участниках, не распыляясь на конкурирующие требования. Желательно, чтобы балы разумная вероятность получения ранних видимых и положительных результатов от инициативы, так чтобы успех можно было продемонстрировать широкой публике и политическим кругам. Запас неосязаемых капиталов ограничен, а ключевые участники вряд ли пожелают вступить в игру, предполагающую рискованные нововведения, особенно если они не являются фокусом их интересов. Возможности сформулировать политику могут быть организованы в нисходящем порядке приоритетности:

- первый, определение для других секторов взаимных выгод от сотрудничества и развития сферы здравоохранения

- второй, определение спектра возможного обмена одолжениями с другими секторами с тем, чтобы стимулировать их к сотрудничеству

- третий, отсечение попыток атаковать другие сектора до того момента, когда создатель политики займет более сильную политическую позицию.

При всех условиях важно избегать позы, которая может выглядеть как «империализм» или попытка колонизировать другие сектора.

В общем, подход означает три вещи: (i) определение планов действий, заинтересованных сторон, и последствий; (ii) поиск политической приверженности, создание сетей, стимулирование первичной деятельности и поддержки; (iii) переговоры о планировании действий в отношении конкретных вопросов с должной подготовкой и консультациями, включение в согласованные процедуры мониторинга и оценки. Это позволить произвести оценку разработки быстро, применить «лечебные меры» в случае необходимости и стимулировать проведение цикла консультативного изучения.

На таком фоне роль (местных) создателей политики в сфере здравоохранения и планировщиков имеет несколько аспектов. Три из них указаны здесь. Первый относится к анализу местных условий, освещению вызывающих беспокойство вопросов, которые интересны для местного населения, убеждение других уровней правительства или предприятий (в государственном и частном секторах), чье участие или содействие необходимо. Второй аспект относится к переносу своего энтузиазма другим организациям, обучение других (в том числе профессионалов) любыми доступными методами, лоббирование концепций ЗДВ с целью включения из программу обучения и использование совместного изучения систем здравоохранения с тем, чтобы завоевать доверие к концепции. Третий аспект – использование даже небольшого успеха для демонстрации целесообразности разработки концепции.

Для достижения этих целей нет единого метода. Каждая точка касания должна выбираться с учетом обстоятельств. Политические, административные и культурные черты здесь – определяющие факторы. Стратегий должна демонстрировать соответствие реальным ожиданиям. Некоторые обязательства, однако, остаются постоянными.

- Необходимо проводить и поддерживать различия между политикой (содержанием желаемого и планируемого действия или комплекса действий) и политикой (процессом дебатов и переговоров, в ходе которых решения по предложенным действиям

принимаются и осуществляются)

- Фокус на интересы, ради которых политика и готовится (к примеру, выгоды для населения или совершение предложенного действия или вмешательства) должен быть четким, а основания для анализа ограничений политики и суждения о том, что политически и административно осуществимо (а также желательно) должен быть проведен.

- разные подходы к определение приоритетности должны быть признаны, а выбранный подход применен в конкретных обстоятельствах. Различие проводится между пятью типами критериев. Первый – критерий здоровья, уменьшение числа смертности и инвалидностей с помощью самой эффективной технологии. Второй – этический, минимизация смертности и инвалидности, к примеру, в случаях, когда есть в наличии эффективная технология (внутри и за пределами сектора здравоохранения), которая еще не используется. Есть также критерий ресурсы –соображения стоимости и кадрового обеспечения. Политические критерии – давление на принимающих решения лиц, социальные критерии – важность вопроса для сообщества (к примеру, злоупотребление алкоголем или наркотиками). Выбранные критерии создают, как прелюдию для выбора стратегии, набор вопросов о том, какое действие необходимо предпринять, кто его должен предпринять, где и в каком порядке нужно достигать каких целей.

Общая цель политического управления государственным здравоохранением – это определение инноваций, которые необходимо принять, и затем обеспечение приверженности всем тем интересам, чье участие необходимо для достижения поставленных целей.

Эффективность действий зависит от определения всех необходимых ресурсов и источников их получения. Такими ресурсами могут быть деньги, человеческие ресурсы (штат и добровольцы), материалы и здания, а также такие неосязаемые факторы, как энтузиазм и доступ к информации.

Необходимо принять решения о том, как лучше всего использовать ресурсы, в том числе как комбинировать их. После анализа, создания поддержки и разработки стратегии должно следовать внедрение через скоординированное действие. На этой критической стадии необходимо четко видеть, что можно реально сделать, в том числе получить подтверждения возможности достижения целей, указанных в предложениях.

Успешные действия имеют результат. Результаты могут иметь разную форму. К примеру, могут быть политические результаты, предполагающие такие элементы, как подтверждение широкого участия в дебатах и принятии решений, конструктивных конфликт идей или политических и других механизмов реализации творческого потенциала людей. Во-вторых, могут быть результаты в сфере активности – увеличение активности. В-третьих могут быть разультаты в сфере здоровья – измеряемое и видимое улучшение состояние здоровья. Такие результаты необходимо отслеживать.

Сущность успешного политического управления государственным здравоохранение видна ясно: общее видение, политическая воля к сотрудничество, поддержка долей участия, соответствующие механизм и структуры определения и внедрения возможностей, творческий климат. Хотя это нелегко, это можно сделать. Однако часто не делается.

Упражнение 3

Что Вы считаете ключевыми факторами успеха политического управления государственным здравоохранением? Рассмотрите этот вопрос:

(i) конкретной недавней политики в сфере здравоохранения или изменения в политике (или предложения), преимущественно спорного и существенного;

(ii) с точки зрения того, кто выигрывает, а кто проигрывает от изменений – получит ли политическое управление выгоду от другого распределения прибылей и убытков между разными участинками?

Будут ли ключевые фактор теми же для экономики на стадии упадка и на стадии роста? Если нет, в чем различия?