17.1 Различия между странами.

В 2002 году население Земли составило более 6 миллиардов человек. Расходы на здравоохранение в 2002 году составили 3,5 миллиарда долларов[393]. 285 миллионов человек, проживающих в Соединенных Штатах, составляют 5 процентов от населения Земли, но расходы Соединенных Штатов на здравоохранение в размере 1,5 миллионов долларов составляют более 40 процентов от общих расходов.

При оценке здравоохранения с экономической точки зрения необходимо учитывать неоднородность состава населения, темпы экономического роста и состояние здоровья населения. Так, Мозамбик, Танзания и Эфиопия входят в число беднейших стран мира. Это, в основном, аграрные государства, живущие за счет сельского хозяйства, с ограниченными правительствами, где отсутствует возможность накопления сбережений, а доход на душу населения составляет менее 500 долларов, причем население этих государств быстро увеличивается и, как следствие, живет в условиям постоянной нехватки продовольствия.

Ресурсы здравоохранения напрямую связаны с доходами государства, и по мере роста доходов уровень заболеваемости и потребность в медицинском обеспечении снижаются. В 1990 году в странах с высоким уровнем доходов на 1000 человек приходилось 2-3 врача и примерно 8 больничных мест (статистика 1990 года позволяет охватить большее количество стран)[395]. Средняя продолжительность жизни составляла 78 лет, и более половины населения этих стран достигало этого возраста. Уровень младенческой смертности составил 9 детей на 1000 новорожденных, а уровень заболеваемости туберкулезом составил 0,2 случая на 1000 человек.

Объем рынка.

Для медицинской компании, стремящейся получить максимальную прибыль, уровень благосостояния страны определяется не на основании случаев отказа в медицинской помощи или количества людей, которым была оказана медицинская помощь, а на основании расходов государства на медицинские услуги. С этой точки зрения, США являются пока крупнейшим рынком в мире (их сегмент рынка равен 42 процентам). Рынок же Китая- наиболее многонаселенной страны мира- составляет лишь 7 процентов от мирового, а Индии- второй по количеству населения страны мира- всего 2 процента. Рынок Индии в долларовом эквиваленте примерно сопоставим с рынком штата Огайо. Расходы всех стран с низким уровнем доходов на здравоохранение составляют менее 2 процентов от мировых (или около одной трети от расходов штата Калифорния, см. график 17.1), при том, что численность населения этих стран равна 2,5 миллиардам человек.

Ресурсы здравоохранения распределены по странам достаточно неравномерно, но еще сильнее различаются расходы государств на здравоохранение, поскольку зарплаты в странах с низким уровнем доходов ниже, причем при сокращении расходов на здравоохранение на 75 процентов, число практикующих врачей и медсестер сократится не столь заметно.[396] Однако, разрыв между странами с высоким и низким уровнем доходов все же остается значительным (см. таблицу 17.1). Медикаменты являются предметом международной торговли, и цены на них примерно одинаковы в разных странах, поэтому снижение расходов на медикаменты неизбежно приведет к снижению их потребления. В результате этого, в странах с низким уровнем доходов доля бюджетных средств, идущих на закупку лекарственных препаратов, выше, чем в странах с высоким уровнем доходов (25-50 процентов и 5-15 процентов соответственно). Разрыв между богатыми и бедными является колоссальным. Образ жизни имущих и неимущих различается настолько, что их можно считать выходцами с разных планет или представителями разных эпох. То, что является привычным и приемлемым для жителей богатых стран, в бедных странах будет привилегией богатых и знаменитых. Большая часть населения Земли может только мечтать о медицинском обслуживании на уровне развитых стран.