10.9 Действительно ли управляемое медицинское обеспечение решает проблему растущих издержек?
Сведения (свидетельство) в пользу сокращения издержек
Большое количество исследований многих рынков за многие годы постоянно показывало, что издержки медицинского обслуживания, управляемого и финансируемого через HMO на 10–20% меньше, чем при компенсационном страховании[221].
Основная экономия происходит из-за действия (основана на действии) двух факторов: более низкие цены при заключении контрактов с больницами, врачами, лабораториями, и аптеками на большое число пациентов, и существенного сокращения числа дней в стационаре на 1000 пациентов. Сокращение срока пребывания в больнице отчасти компенсируется большим использованием амбулаторных услуг среди пациентов HMO, но так как такая замена обходится дешевле, чем стационарные услуги, общая экономия все равно значительна, даже когда количество услуг остается неизменным или возрастает. Следующие вопросы возникли относительно учета сокращенийя издержек в HMO:· Действительно ли экономия НМО завышена, потому что она принимают людей, изначально находящихся в более низкой группе риска?
· Действительно ли удается НМО при сниженных издержках оказывать качественные услуги?
· Могут новые формы управляемого медицинского обеспечения (организация предпочтительного поставщика, открытая НМО) снижать затраты так же эффективно, как закрытая HMO?
· Не будет ли выигрыш в издержках (лечения) компенсирован более высокими административными расходами и прибылью?
· Переключение на управляемое медицинское обеспечение дает лишь разовое 20-процентное сокращение затрат здравоохранения, или оно способно замедлить темп цен?
· При том, что большинство пациентов и плательщиков выигрывает, существуют ли категории людей, которые проигрывают от распространения управляемого медицинского обеспечения?
Выбор риска (отбор, селекция)
Многие компании, добавляющие опцию (открывающие направление) HMO, обнаруживают, что пожилые и больные служащие остаются в компенсационном страховании.
Такой неблагоприятный отбор происходит, потому что молодые, здоровые пары привлекает бесплатная или не очень дорогая профилактика, предродовое наблюдение, и наблюдение новорожденных, предлагаемые HMO, в то время как пожилые и больные служащие, вероятно, привыкают к своему лечащему врачу, и следовательно, не желают принимать условия HMO, ограничивающие их выбор, они, вероятно, предпочтут "самое лучшее" лечение в известном (и дорогом) академическом госпитале с обширной исследовательской программой больницам, входящим в сеть HMO[222]. Однако, есть также ряд причин, по которым больные люди могли бы предпочесть HMO: больший охват (компенсируемых) медикаментов, низкие дополнительные платежи, и отсутствие нестрахуемого минимума[223]. Результаты оценок действительно показали, что HMO имеют тенденцию к более благоприятному отбору рисков. Оценки влияния чистых эффектов были смешаны (оказались двойственными), но после поправки на возрасте, пол, предшествующиe госпитализации, и различия в других факторах, средние общие затраты группы (HMO и компенсация) обычно немного меньше для групп служащих, но могут быть фактически выше для пожилых в Medicare.Качество лечения
С первых дней своего существования предварительно оплачиваемое медицинское страхование подверглось нападкам (критике) за то, что стимулирует сокращение используемых услуг и следовательно качество лечения. Однако, десятилетия исследований показывают, что в среднем, качество лечения в HMO сопоставимо или даже превосходит качество лечения предоставляемого в компенсационном страховании[224]. В частности пациенты HMO, более вероятно подвергнуться профилактическим процедурам, чаще будут проходить регулярный медицинский осмотр, получат скоординированные медицинские услуги от многих поставщиков, лечению тяжелых заболеваний на ранней стадии, а не приступов скорую медицинскую помощь, и подвергаться более обоснованному хирургическому вмешательству. С другой стороны, пациенты HMO, менее вероятно, подвергнуться лечению некоторых недомоганий, таких как депрессия или боль в пояснице.
Кроме того, HMO используют менее усиленную терапию и таким образом более часто допускают ошибку на стороне выполнения слишком небольшого количества хирургии, а не слишком много. Обзоры потребительского показа удовлетворения смешали результаты. Пациенты обычно более удовлетворены финансовыми аспектами HMO чем план страхования компенсации (никакие документы и объявляющие стычки, никакие франшизы). Однако, пациенты могут быть менее удовлетворены обслуживанием и удобствами, особенно когда они чувствуют себя принудительными, чтобы принять выбор HMO, даже при том, что обширное исследование показало немного различия в заболеваемости, смертности, или степени функционального восстановления от несчастных случаев и хронической болезни. результирующее влияние то, что качество примерно сопоставимо в этих двух секторах, немного лучше в HMO для некоторых вещей, немного лучше под FFS для других 43Сокращения Затрат IPA HMOs, PPOs, и НА МЕСТЕ ПРОДАЖИ Планов
Чем более открытый и менее ограничительный план управляемого медицинского обеспечения, тем более приемлемый это новым абитуриентам, которые приучены к заботе FFS. Именно поэтому большое расширение членства HMO в 1980-ых и 1990-ых произошло в IPA HMOs, PPOs, и НА МЕСТЕ ПРОДАЖИ планирует. Эти планы, которыми менее сильно управляют, в состоянии получить скидки объема, но только в состоянии изменить поведение поставщика, когда они принимают строгие процедуры УРА, тщательно оценивают каждый день госпитализации, настойчиво заменяют менее дорогостоящими наркотиками и методами лечения и, вообще, сжимают управление заботой, в известной степени эквивалентной тому из закрытых HMO.44, Когда счета регистрации HMO на меньше чем четверть практики врача, его или её поведение показывает немного изменения. Когда большинство пациентов врача находится в единственном HMO, он или она начинает действовать намного больше как врач в закрытом HMO, с более низкими нормами госпитализации, более осторожным вниманием к административным процедурам, пониманию препарата и лабораторных пределов компенсации, и так далее.
Короче говоря, чтобы получить кое-что (контроль за уровнем издержек), кое-что должно быть брошено (свобода выбора и клинической автономии).Административные Затраты и Прибыль
Некоторые комментаторы волновались, что сокращения стоимости медицинского обслуживания не приносят пользу потребителям, но подняты более высокими административными затратами, требуемыми обеспечивать медицинское обслуживание и прибылью, которую коммерческие компании HMO платят акционерам как дивиденды. Так как 20 процентов премий, которые получают HMOs, идут к административным затратам и прибыли, причина для беспокойства очевидна. Однако, управление - стоимость ведения торговли, стоимость, которая увеличилась в течение долгого времени, поскольку бизнес стал более сложным и более эффективным. Север Douglass, кто получил 1994 Нобелевскую премию по его работе в diometrics (использование статистических мер, чтобы изучить экономическую историю), оценил что в 1800 меньше чем 10 процентов валового национального продукта в значительной степени сельских США. экономика пошла в операционные затраты, но что к 1970, больше чем 50 процентов экономической деятельности составлялись менеджерами, коммивояжёрами, консультантами, бухгалтерами, телекоммуникациями и другими административными затратами 45, производство высокотехнологичного оборудования и услуг требует большего количества входа "управления" чем вход сырья, рабочей силы низкой квалификации, и т.п.. Это было разумно для врачи соло 1950-ых, чтобы сделать их собственное составление счетов, обслуживание офиса, и ведение записей; не очень эффективно в 2002, когда обработка любого тяжелого заболевания обычно требует услуг докторов дюжины и сотен вспомогательного персонала, и когда большинство пациентов ищет информацию о терапевтических вариантах по Интернету.
Без прибыли нет никакого ясного сигнала, которого фирмы являются самыми эффективными или какие фирмы производят услуги самой большой ценности потребителям. Некоторые хорошо управляемые HMOs делают лучшую работу по контролю качества и переговорам с 11 процентами премий чем другие, делают с 15 или 20 процентов.
Поскольку HMOs стал более способным управлять, где пациенты получили заботу, они улучшили эффективность и, более значительно, были в состоянии взять часть прибыли, которая ранее была получена больницами и врачами. Это сделало акционеров счастливыми, но не больницы и врачи, которые весьма справедливо негодовали на то, чтобы быть управляемым и имеющий часть убранного излишка "их" производителя. В течение долгого времени, соревнование среди HMOs передаст тот излишек работодателям (кто заплатит более низкие премии), и в конечном счете рабочим (кто получит более высокую заработную плату как снижение затрат выгоды здоровья).46Одноразовые Сбережения?
Будет поиск HMOs для доли на рынке и большей прибыли реконструирует американское здравоохранение или только обогащает несколько владельцев и акционеров? В большинстве оценок пока, только одноразовые сбережения были продемонстрированы (иллюстрация 10.5) премии.47 Даже Kaiser's, хотя последовательно понижаются чем премии медицинского страхового общества, росли по приблизительно той же самой ежегодной норме процента за прошлые пятьдесят лет. Управляемое медицинское обеспечение, может оказаться, начало революцию, которая принесла ценовую чувствительность и непрерывное повышение качества к здравоохранению, или, оказываться, быть только другой причудой управления, которая держала внимание политических деятелей и администраторов здравоохранения в течение нескольких десятилетий.
Еще по теме 10.9 Действительно ли управляемое медицинское обеспечение решает проблему растущих издержек?:
- 10.3 Диапазон организаций управляемого медицинского обеспечения
- 10.6 Компания Кайзер:эволюция организаций управляемого медицинского обеспечения
- Изменения активности депо-управляемых и потенциал-управляемых кальциевых каналов, связанные с мутациями в гене белка PS1
- Глава 10. Управляемые контракты (на постоянное медицинское обслуживание)
- Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации
- Организация материального обеспечения госпиталя (отдельного медицинского батальона, медицинской роты)
- 14.8.Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как правовая основа лекарственного обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней
- 14.5.Управление обеспечением медицинским имуществом
- Медицинские мероприятия при обеспечении пострадавшего населения
- 6.3. Правовое обеспечение медицинских информационных систем
- Глава 6. Обеспечение медицинским имуществом