10.2 Источники и использование фондов
Почти 100 миллионов человек, 57 процентов обладателей частной страховки, состояли в HMO договорного или в организационного типа в 2000 году - десятикратное (на 1000%) увеличение за двадцать лет[185].
Еще 12.3 миллионов числящихся в списках Medicaid (49% от общего количества) состояли в HMO, как и 6.7 миллионами числящихся в списках Medicare (21%). За исключением Medicare, компенсационное страхование в традиционном понимании, когда счета оплачиваются автоматически без вмешательства менеджера, теперь составляет менее 10 процентов в секторе частного страхования. В 2000 году в отрасли наблюдались консолидационные процессы, и число действующих HMO упало до 625. Безусловно, самым крупным остается Kaiser с его 9,8 миллионами клиентов. Однако 86 организаций медицинского обеспечения в форме закрытой группы, или стандартных HMO, уступают по численности 539 договорным независимым ассоциациям практиков (IPA), или сетевым HMO, (см. секцию 10.3 для определений), которые предпочитают 78% клиентов НМО.Большинство договорных HMO забирает 15-20 процентов премий, которые они получают, в качестве платы за администрирование, маркетинг, и в качестве прибыли[186], при этом, большая часть премий идет на медицинские расходы (см. Таблицу 10.2). Эта часть расходов известна как "коэффициент медицинских убытков". Наибольшая статья расходов - услуги врачей. Хотя больницы и являются крупнейшей статьей расходов при учете в Национальных счетах расходов на здравоохранение, жесткий контроль HMO над больницами и охвата в целом более молодого и здорового населения, означает, что меньше чем одна треть премий используется HMO, чтобы заплатить за стационарные услуги больниц. Некоторые из других расходов HMO - перестрахование (чтобы сохранить платежеспособность организации и гарантировать оплату счетов пациентов, даже при катастрофических убытках), налоги, скорая помощь за пределами региона, и определенные узкоспециализированные услуги, за которые нужно платить сторонним поставщикам.
Со временем конкуренция в этом бизнес стала гораздо выше. Административные расходы и размер прибыли были сокращены, потому что организации стали более эффективными; и доля от общей суммы, идущая на оплату лечения (коэффициент медицинских убытков) повысилась. Раньше вариации в ±25% были весьма обычным делом. С опытом и лучшей информации, были установлены конкурентоспособные нормы так, что большинство HMO предлагает примерно одинаковые пакеты услуг примерно одинаковой (возможно ±10 процентов) стоимости (см. Таблицу 10.2).Таблица 10.2
Расходы НМО как % от премии
| Гонорары врачей и амбулаторные услуги | 41% | «коэффициент медицинских убытков» 82% |
| Стационарное лечение | 31% | |
| Услуги сторонних специалистов | 7% | |
| Скорая помощь | 3% | |
| Административные расходы | 13% | |
| Прибыль | 5% |
Источник: Hoescht Marion Roussel Managed Care Digest 1995
Еще по теме 10.2 Источники и использование фондов:
- Источники. Производство. Использование.
- Амортизация основных фондов.
- Методика установления связи источников воды с источниками возможного загрязнения
- Источники денежных средств
- Технологическая информация и её источники
- Источники и пути распространения инфекции.
- ГЛАВА IV ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
- 4. Типология источников власти
- 2) Техногенные источники ионизирующего излучения
- Другие источники информации
- Основные источники ионизирующих излучений
- Естественные и техногенные источники ионизирующего излучения
- Влияние источника азота
- Мероприятия, направленные на источник инфекции
- Основные источники исследования
- Результаты различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов: без использования синтетических имплантатов (в собственной модификации), с использованием синтетических систем AMS (Elevate Anterior® at Posterior, Perigee ®, Apogee), а также в сочетании со слинговыми операциами (системы AMS, Monarc, MiniArc)
- Источники
- 67. Внутренние социальные источники развития (Э. Фромм)