КЛЮЧИЦА Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются в 2,5-15% всех переломов. По механизму травмы они могут быть прямыми (удар) и непря мыми (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). В специальном исследовании установлено, что среди 150 пострадавших с переломами ключицы, прямой механизм травмы был у абсолютного большинства из них - 94% (Harris J.

Переломы ключицы можно разделить на три группы в соответствии с локализацией перелома. Наиболее часто встречается перелом средней трети ключицы - 80% всех переломов ключицы. Переломы дистальной трети (15%) и проксимальной (медиальной) трети (5%) встречаются редко.

При переломах средней трети ключицы наблюдается типичное смещение отломков. Центральный отломок под влиянием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и несколько кзади. Периферический отломок под влиянием тяжести конечности смещается книзу.

Эти переломы могут быть оскольчатыми, но одну группу фрагментированных переломов принято выделять отдельно. В случае, если вместе с переломом средней трети ключицы наблюдается перелом акромиального конца ключицы, говорят о сегментарном переломе

ключицы.

Передне-задняя проекция позволяет оценить перелом ключицы, но все же снимок с наклоном трубки на 15 градусов в краниальную сторону более информативен, особенно при переломах средней трети ключицы.

Переломы акромиального конца ключицы (наружной трети) обычно происходят вследствие удара по верхней части плечевого сустава. Эти переломы обычно поперечные и не сопровождаются смещением отломков, так как периферический фрагмент фиксирован акромиально-ключичной связкой, а центральный отломок - клювовидно-ключичной. В случае, если наружный конец центрального отломка смещен вверх по отношению к периферическому отломку, а нормальное соотношение акромиального отростка и периферического фрагмента не нарушены, это означает, что произошел полный разрыв клювовидно-ключичной связки. Другой причиной такого смещения может быть перелом основания клювовидного отростка, на что должно быть обращено особое внимание.

Переломы грудинного конца ключицы и разрывы грудино-ключичного сочленения очень трудно диагностировать на рентгенограммах в прямой проекции. При подозрении на такой перелом необходимо выполнять косые снимки или, что предпочтительнее, КТ - исследование.