Мерцание предсердий.

В миокарде предсердий имеется множество активных пейсмекеров, которые одновременно вырабатывают электрические импульсы с частотой 400-700 импульсов в минуту. Отдельные мышечные волокна предсердий хаотично возбуждаются, а общей систолы предсердий нет.

Субъективно дети часто ощущают «замирания» в сердце, могут быть боли в области сердца, одышка. Аускультативно определяются разная звучность тонов, беспорядочное чередование коротких и длинных пауз. Пульсовые волны имеют разную силу и продолжительность. Характерен «дефицит пульса», т.е. ЧСС больше числа пульсовых волн. На ЭКГ исчезает зубец Р, вместо него всю диастолу занимают непрерывно следующие одна за другой волны (F) различной величины, формы и продолжительности. Мерцание предсердий нарушает внутрисердечную и общую гемодинамику и способствует развитию сердечной недостаточности.

Различают пароксизмальную и стойкую формы мерцательной аритмии. Пароксизм мерцания возникает внезапно, обычно в виде тахиаритмической формы, продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

Приступ быстро приводит к сердечной недостаточности, поэтому необходима неотложная помощь:

- Внутривенно медленно вводят сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);

- Препараты калия и ААП (изоптин, аллапинин или соталол);

- При отсутствии эффекта и нарастании сердечной недостаточности показана электроимпульсная терапия в условиях реанимационного отделения;

- При стойком нормосистолическом мерцании назначают перорально дигоксин (в поддерживающей дозе) в сочетании с изоптином или соталолом;

- При брадиаритмической форме назначение этих препаратов опасно (они урежают ритм), лучше использовать этацизин или этмозин;

- При всех формах стойкой мерцательной аритмии назначают различные сочетания кардиотрофных препаратов: панангин+рибоксин, аевит+рибоксин (при брадисистолии), АТФ+кокарбоксилаза. Курс длится не менее месяца. Во всех случаях необходимо лечение основного заболевания.

Показанием для хирургического лечения (радичастотная катетерная аблация аритмогенных зон, имплантация предсердного дефибриллятора и электрокардио-стимулятора) является отсутствие эффекта от проводимой терапии и нарастание признаков сердечной декомпенсации.