Двустороннее шунтирование крови

(давление в правом и левом предсердиях практически равны) встречается у недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении.

У детей с ООО при интенсивных физических нагрузках может наблюдаться значительное снижение оксигенации артериальной крови.

Открытое овальное окно функционирует при многих ВПС, разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока. При первичной легочной гипертензии наличие открытого овального окна является прогностически благоприятным признаком, и продолжительность жизни таких больных больше, чем при отсутствии его. При таком тяжелом ВПС, как простая транспозиция магистральных сосудов, создание искусственного дефекта в области овального окна дает шанс на выживание новорожденного ребенка.

В последние годы интерес к ООО значительно возрос в связи с многочисленными публикациями в литературе о возникновении парадоксальной эмболии. Причиной развития такого осложнения является право-левый шунт через ООО, возникающий при состояниях, характеризующихся измененной гемодинамикой, когда давление в правом предсердии превышает левопредсердное. Это может наблюдаться при заболеваниях сердца (блокада трикуспидального клапана тромбом), легких (тромбоэмболия легочной артерии, хронические неспецифические бронхо-легочные заболевания, легочная гипертензия), при оперативных вмешательствах (трепанация черепа, операции на сердце и легких), при работе, связанной с декомпрессионными режимами (глубоководные погружения и работа на глубине), при таком виде отдыха как дайвинг.

В большинстве случаев ООО существует практически бессимптомно и трудно выделить какие-либо его специфические клинические проявления. Нередко при наличии у ребенка с ООО выслушивается шум в сердце.

Умеренный лево-правый шунт через ООО может сопровождаться физикальными данными, которые отмечаются при вторичном ДМПП. Эти данные включают фиксированный расщепленный второй тон сердца, легочный систолический шум изгнания.

Закономерно сочетание ООО с проявлениями дисэмбриогенеза. Это касается аневризмы межпредсердной перегородки. В настоящее время аневризму межпредсердной перегородки расценивают как сочетанный фактор эмболообразования у лиц с ООО.

ООО часто сочетается с пролапсом митрального клапана, ложными хордами левого желудочка.

Диагностика ООО основывается на данных ЭхоКГ – обнаруживается промежуток в средней части МПП, обусловленный ООО. При цветной допплерографии подтверждается шунт через ООО. Дифференциальная диагностика проводится с ДМПП (первичный, вторичный, в области коронарного синуса), тотальным аномальным дренажем легочных вен.

Дети с небольшим шунтом через ООО не нуждаются в каком-либо лечение. Терапия кислородом показана детям, у которых возникает транзиторный цианоз, а также пациентам с право-левым шунтом через ООО при легочной гипертензии. Активность детей не ограничивается, за исключением пациентов с ООО, у которых при нагрузке появляется цианоз. Наблюдение ведется за детьми с ООО и транзиторно возникающим центральным цианозом. Осложнения: транзиторный цианоз, парадоксальная эмболия системная, инсульт мозга вследствие парадоксальной эмболии.

ООО 2-4 мм, без сброса, а также при отсутствии дилятации правых камер сердца и легочной гипертензии не является врожденным пороком сердца.

Необходимо отметить, что в педиатрической практике за функциональным шумом могут скрываться как врожденные пороки сердца (щелевидные ДМЖП, небольшой ОАП, стенозы клапанов), так и малые аномалии развития сердца (ООО, ЛХЛЖ, пролапсы, патология папиллярных мышц).

Исходя из вышеизложенного, при выслушивании шума в сердце, несмотря на его функциональный характер, все дети должны быть, проконсультированы кардиологом с проведением кардиологического обследования для установления точного диагноза. В дальнейшем, показано динамическое наблюдение с проведением ЭКГ и ЭхоКГ (2 раза в год на первом году жизни и 1 раз в год детям раннего возраста) для осуществления контроля за естественным течением ВПС, степенью клапанной дисфункции, сердечным ритмом и проводимостью, сократительной способностью миокарда, диастолической функцией желудочков.

ГОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ФПК И ППС

АМУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Авторы:

Заболотских Т.В. – зав. кафедрой детских болезней ФПК и ППС АГМА, профессор, д.м.н.

Медведева С.В. - ассистент кафедры детских болезней ФПК и ППС АГМА, к.м.н.

Григоренко Г.В. – доцент кафедры детских болезней ФПК и ППС АГМА, к.м.н.

Данилова Н.Б. – зав. кардиоревматологическим отделением АОДКБ.