Методы исследования

Пациентам проведены следующие методы диагностики:

• исследование функции внешнего дыхания;

• рентгенография;

• мультиспиральная компьютерная томография;

• эхокардиография.

2.2.1. Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания проводилось путем анализа кривой «поток-объем» и «объем-время» на аппарате Spiro USB (Carefusion, Великобритания). Производилась обработка полученной информации и вычисление абсолютных и относительных (процент от должного для соответствующих антропометрических данных) показателей. Исследования проводились в проветриваемом помещении в утренние часы, натощак. За 12 часов до исследования проводилась отмена бронходилататоров. Измерения проводились в сидячем положении. Исследуемые были проинструктированы о

методике выполнения дыхательных маневров до начала исследования. Оценивались следующие основные показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду в абсолютных значениях (ОФВ1 абс.), в проценте от должного объема (ОФВ1 %), функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ абс. и %), индекс Тиффно. Кроме того, принимались во внимание дополнительные показатели: средняя объемная скорость выдоха при 25%, 50% и 75% объема (СОС), пиковая скорость выдоха (ПСВ). В анализе корреляционных взаимосвязей в первую очередь использовались показатели обструкции (ОФВ1 и индекс Тиффно), т. к. это необходимо для установления диагноза ХОБЛ. Из исследуемой группы были исключены пациенты с заболеваниями, сопровождающимися рестриктивными нарушениями с резким снижением ФЖЕЛ (пневмокониозы, интерстициальные заболевания легких, локальный легочный фиброз и т. д.).

2.2.2 Методы лучевого исследования органов грудной полости

Всем пациентам была выполнена цифровая или аналоговая рентгенография органов грудной полости в различных медицинских учреждениях г. Самары. Обзорная рентгенография органов грудной полости проводилась в прямой и боковой проекциях.

Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г., 1987), результаты

рентгенографии принимались во внимание при включении пациентов в исследование, но в базу данных не вносились.

Компьютерная томография выполнялась в спиральном режиме, в 2 этапа: инспираторную и экспираторную фазу (без введения контрастного вещества) на 32-срезовом компьютерном томографе Aqulion 32 (Toshiba, Япония). Сканирование проводилось в положении пациента на спине в кранио-каудальном направлении. Физико-технические условия исследования: напряжение

генерирования рентгеновского излучения — 120 кВ, экспозиция 200 мАс,

толщина томографического среза 3,0 мм, время ротации трубки 0,5 с. Исследования изучали в аксиальной плоскости с последующим построением реконструкции изображений в корональной и сагиттальной плоскостях. Все исследования анализировались визуально в «легочном» окне, WW 1600 HU, WL -600 HU и в «мягкотканном» окне, WW 400 HU, WL 40 HU.

После визуального анализа компьютерных томограмм проводилась постпроцессинговая обработка с использованием разработанного приложения «Программа для анализа компьютерных томограмм легких» (информация о программе представлена в главе 5). У каждого пациента для двух серий (инспираторная и экспираторная) были получены числовые показатели состояния легочной ткани: средняя плотность легочной ткани (MLD) и процент эмфизематозной ткани с пороговым значением -950 HU (ES).

2.2.3. Эхокардиография

Эхокардиография — один из современных эффективных методов по оценке состояния сердца и магистральных сосудов. Методика использовалась в исследовании для оценки состояния правых камер сердца и наличия легочной гипертензии.

Эхокардиография проводилась на аппарате Logiq 7 CRT (GE, США). Использовался мультичастотный фазированный датчик с частотой 1,5-3,6 МГц. Производилось двухмерное сканирование с режимом допплерографии в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах. Исследовались показатели, свидетельствующие о наличии хронического легочного сердца: размеры правого предсердия и правого желудочка, толщина стенки правого желудочка в систолу и диастолу (ТПЖс и ТПЖд), систолическое давление в легочной артерии (ДЛА), наличие регургитации в трикуспидальном клапане, наличие дилатации и гипертрофии правого желудочка. Кроме этого принимались во внимание показатели левых отделов сердца: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖПс и ТМЖПд), конечно-диастолический размер (КДР),

конечно-систолический размер (КСР), конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО), фракция выброса (ФВ), масса миокарда (ММ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ).

2.3.