ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как показал проведенный нами обзор литературы, пациенты с подагрой имеют некоторые индивидуальные особенности течения сопутствующих кардиометаболических заболеваний, которые во многом могут объяснять более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных.

Для изучения влияния длительно нарушенного обмена пуринов на особенности течения кардиоваскулярной патологии дизайном исследования было предусмотрено формирование двух максимально сопоставимых группы больных ИБС и ГБ, участники одной из которых имели сопутствующую первичную подагру. Анализ клинико-анамнестических данных показал, что, при отсутствии различий по частоте встречаемости сахарного диабета 2 типа и атеросклеротического поражения магистральных сосудов, количеству перенесенных сердечно-сосудистых катастроф, в группе больных с сопутствующей подагрой значительно чаще встречались лица с ожирением.

В ходе проведенного лабораторного исследования установлено, что только 13,3% субъектов с подагрой имели целевые уровни МК, что свидетельствует о неудовлетворительной компенсации пуринового обмена среди изучаемой когорты больных. Также было выявлено, что пациенты с ГБ и ИБС в сочетании с подагрой характеризовались более худшими показателями липидного и углеводного обменов.

Несмотря на то, что все больные подагрой обследовались в межприступный период, средние значения показателей, характеризующих воспалительный статус (СК, фибриноген, СОЭ, ЦИК, СРБ), у этих лиц значимо превышали аналогичные данные пациентов с кардиоваскулярной патологией без сопутствующей подагры. Комплексный метаболический дисбаланс в совокупности с системной воспалительной реакцией непосредственно отразился на целостности эндотелиальной выстилки сосудов. Подтверждением этому служило то, что изначально более высокая гиперэндотелиоцитемия значимо коррелировала с большинством других лабораторных показателей. Примечательно, что в контексте настоящего исследования наиболее сильная прямая взаимосвязь прослеживалась между количеством ЦЭК и концентрацией МК. Полученные результаты позволили прийти к заключению, что лица с сочетанием подагры и кардиоваскулярной патологии характеризуются комплексным нарушением обмена веществ (пуринового, липидного, углеводного), компоненты которого, потенцируя друг друга, могут способствовать ускоренному развитию и прогрессированию соответствующих патологических состояний. Еще раз показано, что хроническое воспаление, присущее подагре, тесно связано с ЭД. Воспалительные цитокины, МК и другие патогенные субстанции, нарушая целостность эндотелия, могут повышать сосудистую проницаемость, снижать вазорегуляторный ответ, увеличивать адгезию лейкоцитов к эндотелию и, стимулируя прокоагулянтную активность, способствовать образованию тромбов.

Проведенный межгрупповой анализ результатов СМАД показал, что, несмотря на использование больными подагрой большего количества антигипертензивных средств, в этой группе обследуемых установлен факт наличия более высоких значений САД в течение суток, процента “нагрузки давлением” как днем, так и ночью. В обеих группах наблюдалось отсутствие должной вариабельности показателя суточного индекса САД и ДАД, однако в большей степени данные расстройства были выражены у лиц с сопутствующим нарушением обмена пуринов. Категории “dipper” по признаку САД соответствовало 33,3% больных подагрой, ДАД - 16,7%.

Оценка размеров камер сердца, массы и функции левого желудочка констатировала, что группа больных ГБ и ИБС в сочетании с подагрой характеризовалась превалированием таких показателей, как КДР, КСР, ММ ЛЖ, ТМЖП.

Особый акцент при обследовании делался на особенности патологии периферического микрокровотока, причем не только в базальном состоянии, но и в условиях воздействия провокационных факторов, что позволяет дать оценку пластичности микроциркуляторного русла, то есть способности сосудов приспосабливаться к изменяющимся условиям функционирования. Высокочастотная ультразвуковая допплерография позволила установить, что наличие сопутствующей подагры у больных кардиоваскулярной патологией ассоциировано со снижением линейных и объемных характеристик тканевого кровотока, повышением периферического сопротивления микрососудов. Отсутствие в этой группе должнонаправленных сдвигов допплерографических показателей при проведении функциональных проб свидетельствовало о наиболее выраженных нарушениях регуляторных механизмов, контролирующих микрогемодинамику. Результаты пробы с реактивной гиперемией и ионофорезом вазоактивных веществ подчеркивают, что немаловажная роль в этих расстройствах может быть отведена дисфункции эндотелия, как одному из самых важных компонентов гистометаболического контроля нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Установленная корреляционная зависимость концентрации МК с динамикой допплерографических показателей в ходе функциональных проб косвенно позволяет рассматривать ГУК в качестве одного из факторов, определяющих степень снижения реактивности микроциркуляторного русла у больных подагрой.

Не менее важными являются и результаты второго этапа проведенной нами работы, в котором оценивалось влияние методов эфферентной терапии на

функциональное состояние микроциркуляторного русла больных подагрой. Стоит отметить, что существующие в настоящее время фармакологические средства, способные улучшить регионарное кровообращение, зачастую оказываются неэффективными у пациентов с коморбидной патологией.